Деформации и патологические переломы
наряду с болевым син/
дромом и гиперкальциемией являются характерными для клини/
ческой картины метастазов в кости.
По данным Biermann W.A. et al. (1991) и Galasko C.S.B. (1986)
приблизительно у 25% больных раком молочной железы с мета/
стазами в кости наблюдаются патологические переломы длинных
трубчатых костей. Присутствие в костях метастазов сопровождает/
ся выраженными функциональными и косметическими наруше/
ниями и, в конечном счете, являются главной причиной значи/
тельного ухудшения качества жизни онкологических больных, бо/
лее того, может быть причиной смерти. Наиболее частым является
перелом позвонков, который сопровождается усилением болей,
кифозом, снижением роста и иногда параплегией. Переломы по/
звонков могут быть передними, центральными и/или полными с
разрушением задней поверхности тела. По даннымMcCloskey E.V.
et al. (1993), при тщательном поиске переломы позвонков могут
быть выявлены у 46% больных метастатическим раком молочной
железы.
Другой частой локализацией патологических переломов яв/
ляются ребра и проксимальные части плечевой и бедренной кос/
тей. Однако, они наблюдаются в 3 раза реже, чем переломы по/
звонков.
Риск патологических переломов в длинных трубчатых костях
коррелирует со степенью деструкции кортикального слоя. По дан/
ным Fidler M. (1987), перелом становится вероятным при разру/
шении кортикального слоя более ,чем на 50%.
При некоторых гормоночувствительных опухолях (раке пред/
стательной и молочной железы) показатели выживаемости у боль/
ных с метастазами в кости значительно более высокие по сравне/
нию с больными с поражением висцеральных органов. В исследо/
вании Coleman R. and Rubens R. (1987), основанном на анализе 489
больных раком молочной железы, медиана выживаемости при ме/
тастазах в кости составила 24 месяца ,а при метастазах в печень —
лишь 3 месяца.
Относительно продолжительная выживаемость этих больных
делает высоко актуальным проведение эффективного паллиатив/
ного лечения, имеющего целью улучшение «качества жизни» па/
циентов.
Лечение
Лечение больных с метастазами в кости предполагает исполь/
зование следующих методов:
640
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
