752
Курс лекций по паллиативной медицине
Выразительными клиническими примерами суици-
дальных намерений также могут служить нередкие случаи
«значительного» улучшения самочувствия больных. Так,
пациент, пришедший на прием, благодарит врача за ока-
занную помощь и прощается. При этом внешне не прояв-
ляет каких-либо признаков имеющейся ранее, длительно
сохранявшейся и труднокорректируемой депрессии и тре-
воги. На следующий день сообщается о совершенном им
самоубийстве. Ретроспективная оценка ситуации врачеб-
ной комиссией позволит говорить о ларвированной, «сме-
ющейся» депрессии. В данной ситуации внимание специа-
листа должно было бы привлечь эмоциональное состояние
больного, факт «значительного» улучшения, возможно, ка-
кие-то вербальные проявления суицидальности.
Следующим этапом прогрессии суицидального поведе-
ния являются суицидальные действия: попытка и/или за-
вершенное самоубийство.
В случае «неудавшейся» попытки наступает постсуи-
цидальный период с целым комплексом психологических,
психопатологических, медицинских и нередко социальных
последствий.
Суицидальное поведение в большинстве случаев являет-
ся реакцией личности на стрессовую ситуацию. Обращение
когнитивно-поведенческих механизмов в сторону осознан-
ной добровольной гибели свидетельствуют о том, что:
– стрессовый фактор (факторы) обладает для данного че-
ловека выраженным индивидуально значимым негативным
действием, преодолеть который он самостоятельно не может;
– психологические защиты и стратегии преодоления
стресса неэффективны (вследствие недостаточной сформи-
рованности адаптивных форм или превалирования у данно-
го индивида малоадаптивных типов реакций);
– факторы антисуицидального барьера не ограничили
суицидогенный потенциал стресса.
