751
Раздел V.
Психологические, социальные и духовные аспекты в паллиативной медицине
зования. Идентификация «внешнего ключа» требует рас-
смотрения его врачом как объекта (!) психотерапии.
Дальнейшее развитие суицидального поведения пере-
водит человека на этап намерений.
Суицидальные намерения включают поведенческий
компонент, направленный на поиск условий прекращения
собственной жизни и непосредственную подготовку к су-
ицидальным действиям. Они более трудны в диагностике,
так как присущие суицидальным мыслям сомнения, надеж-
ды и другие когнитивные компоненты, как правило, нашли
свое решение и уже не требуют внешнего воздействия (по-
мощи). «Внешний ключ» сработал и запустил программу
реализации. Нередко этих пациентов находят уже после
совершения попытки суицида, а о присутствии суицидаль-
ных намерений говорят лишь при ретроспективной оцен-
ке случившегося. Тем не менее практический опыт пока-
зывает, что в некоторых ситуациях суицидальные замыслы
клинически узнаваемы. Примером может быть накопление
пациентами медикаментов. В условиях стационара обыч-
но для этих целей они просят у медсестер дополнительно
лекарственные средства, ссылаясь на то, что таблетка не-
пригодна («упала на пол», «вышла при рвоте» и др.). Поэ-
тому среди мер повышения эффективности суицидальной
превенции важна целенаправленная подготовка среднего
и младшего медперсонала: обращение их внимания на за-
просы пациентов дополнительных лекарственных средств,
а также осмотр мест пребывания больных (особенно тум-
бочек, кроватей) и общение с соседями по палате (нередко
на накопление лекарств и суицидальные идеи указывают
именно эти пациенты). Другими примерами могут быть
случаи обнаружения колюще-режущих предметов, под-
готовленной петли-удавки и др. В случае выявления этих
фактов средний и младший персонал должен поставить в
известность лечащего/дежурного врача.
