750
Курс лекций по паллиативной медицине
Суицидальные замыслы. На данном этапе продумыва-
ются вопросы реализации суицидальных действий: о спосо-
бах и средствах самоубийства, месте и времени его соверше-
ния. Тем не менее несмотря на то что пик психологической
борьбы пройден, совершение попытки суицида обычно не
носит случайный/экстренный характер. Запуск программы
возможен лишь при возникновении какого-либо внешне-
го признака, предложенного нами термином – «внешний
ключ». «Внешний ключ» – это психологическое образова-
ние. При этом оно представляет собой какое-либо объек-
тивное событие, действие, которое индивид выделил в ин-
дивидуальный, субъективно особо значимый фактор, акту-
ализация которого может запустить программу реализации
самоубийства. Примерами «внешнего ключа» для онкологи-
ческих больных могут являться: получение результата о про-
грессировании заболевания, необходимость тяжелой и/или
калечащей операции, отказ от проведения спецлечения, на-
значение наркотических анальгетиков, получение направле-
ния в хоспис и др. Структура вербальных проявлений в этот
период чаще соответствуют схеме: «если –КЛЮЧ, то – РЕА-
ЛИЗАЦИЯ». Например, «…если мне откажут в спецлечении,
то отравлюсь…», «если назначат морфин – это безнадежно,
то…» и др. Особенно наглядно эти психологические образо-
вания озвучиваются в виде угроз, в том числе при шантаж-
ных, рентных формах суицидального поведения: «если не
выпишете мне препарат, то…».
Введение понятия «внешнего ключа» в теорию суици-
дального поведения, на наш взгляд, позволяет более четко
охарактеризовать этап суицидальных замыслов. Понять, что
до момента срабатывания «внешнего ключа» суицидальные
действия маловероятны. Поэтому при работе специалиста с
этим контингентом обязательным условием суицидальной
превенции является активное выявление данного индиви-
дуального субъективно значимого психологического обра-
