729
Раздел V.
Психологические, социальные и духовные аспекты в паллиативной медицине
костероиды, химиотерапевтических агентов (например,
интерферон, интерлейкин, и т.д.), а также наличие
паранеопластического синдрома являются органиче-
скими причинами депрессии (подробнее – DeAngelis
L.M., Delattre J., Posner J.B. Radiation-induced dementia
in patients cured of brain metastases. Neurology. 1989;
39: 789-796. Breitbart W.B. Endocrine-related psychiatric
disorders. In: Holland J.C., Rowland J.H., eds. Handbook
of Psychooncology: Psychological Care of the Patient With
Cancer. New York, NY: Oxford University Press; 1989: 356-
366. Posner J.B. Nonmetastatic effects of cancer on the nervous
system. In: Wyngaarden J.B., Smith L.H., eds. Cecil's Textbook
of Medicine. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1988: 1104-1107).
По данным зарубежных исследований, приблизи-
тельно 25% пациентов, находящихся на паллиативном
лечении, испытывают симптомы клинической депрессии
(например, Donnelly S., 1995). Несмотря на то что психоте-
рапия может быть эффективной при ослаблении умерен-
ной депрессивной симптоматики у больных, медикамен-
тозное лечение является основным методом при тяжелой
депрессии. Такие важные факторы, как прогноз и времен-
ные рамки (длительность возможной терапии), определя-
ют траекторию интервенций. Паллиативные пациенты, у
которых продолжительность жизни составляет несколько
месяцев и наблюдается депрессивная симптоматика, дают
положительный ответ на фармакотерапию трицикличе-
скими антидепрессантами. При этом следует отметить, что
для пациентов с тяжелой депрессией, продолжительность
жизни которых составляет меньше трех недель, более эф-
фективным является применение психостимуляторов (на-
пример, dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline)
(Billings J.A., 1995).
Теперь перейдем к психологическому содержанию де-
прессии у умирающих пациентов:
