733
Раздел V.
Психологические, социальные и духовные аспекты в паллиативной медицине
Несмотря на необходимость применения нейролепти-
ков в лечении делирия, до настоящего времени сохраняют-
ся разногласия в отношении контроля делирия. Делирий
рассматривается как естественная часть процесса умира-
ния и, соответственно, вмешиваться в этот процесс неце-
лесообразно. Согласно другой точке зрения, пациенты уже
настолько близки к смерти, что агрессивные методы лече-
ния являются нерациональными. Кроме того, существует
мнение, что нейролептики и седативные средства могут
усилить делирий и привести к летальному исходу, однако
современный клинический опыт при лечении делирия у
умирающих от онкологического заболевания показывает,
что использование нейролептиков является безопасным,
эффективным для купирования ажитации, галлюцинаций
и бреда. Представляется, что лечение делирия в каждом
конкретном случае должно определяться объективной кар-
тиной течения заболевания, факторами риска и т.д.
Облегчение страдания является фундаментальной
целью паллиативной помощи, но идентификация этих
источников страдания среди пациентов с прогрессирую-
щим заболеванием сложна. Потенциальные источники
страдания могут простираться за пределы физических сим-
птомов и включать психические расстройства, о которых
мы с вами говорили, а также психологические проблемы.
Если для лечения психических расстройств у умирающих
пациентов главенствующую роль занимает медикаментоз-
ное лечение, то для решения психологических проблем
применяются различные виды психотерапии.
В процессе психологического сопровождения исполь-
зуется широкий спектр психотерапевтических моделей,
для понимания проблем пациентов: поддерживающая
психотерапия, психодинамическая психотерапия, когни-
тивно-поведенческая психотерапия, экзистенциальная
психотерапия.
