727
Раздел V.
Психологические, социальные и духовные аспекты в паллиативной медицине
тивно-поведенческую психотерапию. Для пациентов с про-
грессирующим заболеванием, как правило, интервенции
сочетаются с психофармакотерапией.
(Опиоидные препараты, такие как наркотические
анальгетики, главным образом используются для контро-
ля боли. Кроме того, эти препараты также эффективны в
облегчении таких симптомов, как одышка и беспокойство,
связанное с этим симптомом. Когда респираторный дис-
тресс не является серьезной проблемой, опиоиды могут быть
предпочтительными исключительно для обезболивающих це-
лей и сочетаются с более конкретными анаксиолитиками
для контроля тревоги.)
Поддерживающая психотерапия с тревожными паци-
ентами направлена на уменьшение воспринимаемого чув-
ства изолированности и обеспечивает возможность для
выражения страхов и беспокойства. Выражение тревоги,
признание реалистичности опасений, умение выявлять
иррациональные опасения позволяет пациенту достичь
определенной степени контроля над психологическими
источниками страдания. Когнитивно-поведенческие вме-
шательства для тревоги включают в себя обучение релак-
сации и направляемое воображение. Обучение простым
техникам когнитивно-поведенческой терапии позволяет
пациентам использовать их самостоятельно, когда это не-
обходимо.
Депрессивные расстройства
Многие клиницисты опираются на наличие когнитив-
ных симптомов (например, чувство ненужности и беспер-
спективности, чувство вины, суицидальные мысли) при
выявлении большого депрессивного эпизода. Диагностика
депрессии по DSM-4 предполагает наличие следующих ус-
ловий: постоянное, выраженное дисфорическое настрое-
