731
Раздел V.
Психологические, социальные и духовные аспекты в паллиативной медицине
мозговая дисфункция, проявляющаяся нарушениями со-
знания, дезориентировкой внимания, мыслительной дея-
тельности, восприятия, памяти, психомоторным возбуж-
дением, нарушениями цикла сон–бодрствование. Делирий
чаще всего диагностируется на основе нарушений двига-
тельной активности или сознания.
Распространенность: 62% пациентов, получающих
паллиативное лечение, страдают от делирия (Pereira, 1997).
Причины: инфекционные (сепсис, пневмония); мета-
болитические (дегидратация, печеночная энцефалопатия);
гипоксическая (вентиляция легких, анемия); медикамен-
тозное лечение (взаимодействие препаратов); опухоли го-
ловного мозга.
Делирий без лечения способен прогрессировать, ухуд-
шить преморбидные нейрокогнитивные функции с высо-
кой вероятностью трансформации в деменцию.
Опиоиды и делирий. У большинства пациентов, при-
нимающих стабильную дозу опиоидов, не развивается
делирий. Однако следует отметить, что вероятность опи-
одного делирия существенно увеличивается при внутри-
венном введении опиоидов или повышением их дозировки
до максимально возможных, что обусловлено скоплением
токсических веществ (Kornick et al., 2003). Дополнительны-
ми факторами риска являются: пожилой возраст, почечная
или печеночная недостаточность, гипотиреоз, деменция.
Обратимость делирия возможна даже у терминальных
пациентов (особенно если он возникает в следствии прие-
ма психоактивных препаратов). Делирий является необра-
тимым в последние 24–48 часов жизни, если присутствует
полиорганная недостаточность.
Критерии для диагностики делирия (по DSM-4):
A) Нарушение сознания с пониженной способно-
стью концентировать, поддерживать или переключать
внимание.
