20
эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей,
однако при этом оставаться ещё способным самостоятельно поддерживать вентиляцию
через эндотрахеальную трубку, обходясь без помощи ИВЛ.
3.2.1. Показания к инвазивной вентиляции легких
Наличие любого из перечисленных далее признаков может служить основанием к
проведению искусственной вентиляции легких:
- Неспособность к эвакуации бронхиального секрета, нарастающее утомление и
истощение человека;
- Остановка дыхания или сердечной деятельности;
- Непереносимость или неэффективность НВЛ;
- Появление предвестников комы;
- Брадикардия или артериальная гипотензия;
- Нарастание гиперкапнии больше 60 мм ртутного столбца на фоне гипоксемии
(РаO2 55-65 мм рт. ст., Sp02 мене 90%);
- Дыхательные паузы с потерей сознания или ощущением удушья.
3.2.2. Технология проведения ИВЛ
Вентиляция с управлением по давлению (PCV) может быть методом выбора у
пациентов с выраженной гипоксемией и гиперкапнией. Рекомендуется пытаться
сохранить дыхательную активность пациента, для чего существуют вспомогательные
режимы вентиляции (BIPAP, SIMV + PSV и др.). И врачам нужно стараться как можно
раньше перевести человека на самостоятельное дыхание. Чем короче длительность
инвазивной вентиляции, тем ниже летальность у этих больных.
3.2.3. Отлучение от ИВЛ
Отлучение больных от ИВЛ должно начинаться как можно раньше, так как каждый
дополнительный день ИВЛ значительно повышает риск развития осложнений,
особенно вентилятор–ассоциированной пневмонии.
Эффективные методы:
- с помощью
перемежающейся принудительной вентиляции легких
(ППВЛ).
Метод обеспечивает определенный уровень ИВЛ и позволяет больному дышать
самостоятельно в промежутках работы респиратора. Постепенно сокращаются
периоды ИВЛ и увеличиваются периоды самостоятельного дыхания. Методика не
является достаточно безопасной для больного, так как самостоятельное дыхание
ничем не поддерживается.
