17
Назальная же вентиляция может быть методом резерва для тех пациентов, у которых
ОДН менее выражена. Возможно использование комбинации лицевой и носовой масок
в следующем сочетании: носовая - в дневное время суток, лицевая – ночью.
Имеются данные о лучшей переносимости пациентами, большей эффективности
НВЛ и меньшем количестве осложнений при использовании специальных шлемов для
НВЛ по сравнению с масочной вентиляцией лёгких.
Для неинвазивной респираторной поддержки наиболее целесообразно использовать
режим РЕЕР (CPAP, EPAP) с уровнем давления от 5 до 10-12 см вод.ст., либо его
сочетание с PSV (IPAP).
3.1.6. Методика проведения НВЛ
- Установить величину РЕЕР= 5 см вод.ст.
- Подобрать уровень поддержки инспираторного давления (PS, IPAP) индивидуально
путем ступенчатого увеличения с 5-8 см вод. ст. до достижения дыхательного
объема, равного 6-8 мл/кг должной массы тела (ДМТ) [расчет ДМТ (кг)
осуществляется по следующим формулам: мужчины = 50 + 0,91 х (рост, см –
152,4), женщины = 45,5 + 0,91 x (рост, см –152,4)]. Как правило, это достигается
при величине PS 10-16 см вод. ст.
- Установить минимальную чувствительность триггера, при которой нет
аутотриггирования (-1,5-2,0 см вод. ст. для триггера давления, 2-3 л/мин для
триггера потока).
- Установить инспираторную фракцию кислорода во вдыхаемой газовой смеси
(FiO2) на минимальном уровне, который обеспечивает SpO2= 88-95%.
- Увеличить РЕЕР до 8-10 см вод. ст. у пациентов с SpO2 менее 88% на фоне
FiO2=0,3 при переносимости.
Высокие уровни PEEP (>12 см вод. ст.) и/или PS (>20 см вод. ст.), несмотря на
временное улучшение оксигенации, приводят к дискомфорту больного и снижению
эффективности НВЛ.
Уменьшение диспноэ, как правило, достигается вскоре после настройки адекватного
режима вентиляции, в то время как коррекция гиперкапнии и/или гипоксемии может
требовать нескольких часов.
В первые часы вспомогательная НВЛ должна проводиться в постоянном режиме.
Далее, после постепенного снижения респираторной поддержки, возможен переход на
НВЛ сеансами по 3-6 часов в день вплоть до полной ее отмены.
