13
- высокий риск аэрофагии;
- высокий риск аспирации содержимого полости рта и желудка;
- мацерация и некрозы кожи в местах прилегания маски;
- гипоксемия при смещении маски;
- конъюнктивиты;
- высыхание слизистой рото- и носоглотки;
- вероятность носовых кровотечений.
3.1.1. Основные показания для проведения неинвазивной респираторной
поддержки
Неинвазивную ИВЛ применяют в разные периоды лечения дыхательной
недостаточности (ДН):
- для предотвращения интубации (компенсированная ДН);
- в качестве альтернативы инвазивной ИВЛ (декомпенсированная ДН);
- для отлучения от вентилятора после экстубации трахеи;
- для предотвращения реинтубации после экстубации трахеи;
- для предотвращения интубации у пациентов высокого риска при:
- обострении ХОБЛ (при компенсированной ДН);
- кардиогенном отеке легких;
- внебольничной пневмонии у пациентов с ХОБЛ;
- синдроме гиповентиляции при ожирении.
Получены доказательства уровня «А» о снижении летальности и количестве
осложнений при раннем использовании НВЛ у этих пациентов. Проведение НВЛ
возможно не только в условиях отделения интенсивной терапии, но и в палатах общего
профиля и на дому.
НВЛ для лечения ОДН применяют по следующим показаниям:
-
острый респираторный дистресс-синдром
(как метод респираторной поддержки
первой линии). Метод позволяет избежать интубации трахеи у большой части
пациентов, успешное применение НВЛ при ОРДС приводит к резкому снижению
частоты нозокомиальной пневмонии и летальности. Оценку клинической
неэффективности НВЛ при ОРДС осуществляют через 1 час: при снижении отношения
PaO2/FiO2 менее 175, десинхронизации с респиратором, нарастании ЧД выше 25-30 в
мин, увеличении PaCO2, возникновении ацидоза показана интубация трахеи,
инвазивная ИВЛ. Задержка интубации трахеи при неэффективности НВЛ при ОРДС
приводит к увеличению летальности;
