16
проведения НВЛ является тщательное мониторирование основных жизненно важных
функций организма и лабораторных признаков ОДН.
Вышеперечисленные рекомендации снижают риск развития осложнений при
неинвазивной
вентиляции
легких
и
позволяют
своевременно
провести
эндотрахеальную интубацию, если состояние пациента продолжает ухудшаться на
фоне НВЛ.
3.1.5. Методика проведения неинвазивной респираторной поддержки
Перед началом НВЛ в предварительной беседе пациенту следует разъяснить
принцип действия аппарата ИВЛ, особенности масочной вентиляции, необходимость
сотрудничества пациента с персоналом, важность понимания им смысла и целей
проводимой процедуры.
Для проведения НВЛ предпочтительнее использовать специализированные аппараты
ИВЛ, имеющие возможность компенсации утечек из-под маски, но НВЛ можно
успешно проводить любым из существующих современных вентиляторов, которые
могут работать в режиме НВЛ. Вентиляторы для проведения НВЛ должны
соответствовать следующим требованиям и иметь в наличии:
- систему компенсации утечек из негерметичного контура;
- специальную систему триггеров, работающую в условиях негерметичного
контура с переменной величиной утечки;
- дыхательный монитор, измеряющий дыхательные объемы, утечки и давление в
контуре.
Для неинвазивной респираторной поддержки могут использоваться назальные
маски, оральные («загубники») или лицевые (ороназальные) маски, а также шлемы.
Выбор типа маски очень важен. При некоторых видах дыхательной недостаточности
тип маски влияет на результаты применения НВЛ даже больше, чем режим вентиляции.
По сравнению с носовой маской, лицевая маска легче подбирается по размеру и ее
использование связано с меньшими утечками воздуха. Однако клаустрофобия, кашель
или рвота могут усложнять использование лицевой маски. Носовая маска, в отличие от
лицевой, не нарушает речь и глотание, лучше переносится, имеет меньшее «мертвое
пространство» (100 мл) по сравнению с лицевой маской (около 200 мл). Кроме того,
при ее использовании снижается риск раздувания желудка, так как при назальной
вентиляции губы исполняют роль предохранительного клапана во время повышения
давления в дыхательном контуре. Но так как больные с тяжелым диспноэ, как правило,
дышат через рот, на начальном этапе рекомендуется использовать лицевую маску.
