18
3.1.7. Мониторинг при проведении неинвазивной вентиляции
- комфорт пациента;
- степень утечки из контура;
- синхронизация с вентилятором;
- дыхательный объем;
- частота дыхания;
- артериальное давление и частота сердечных сокращений;
- участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц;
- пульсоксиметрия;
- PaCO2;
- соотношение PaO2/FiO2.
Через час от начала НВЛ следует оценить ЧД, ДО, соотношение PaO2/FiO2, PaCO2.
При нарастании ЧД, увеличении соотношения ЧД/ДО выше 100, снижении PaO2/FiO2
ниже 175 мм. рт. ст., нарастании уровня PaCO2 неинвазивную ИВЛ следует признать
неэффективной.
В большинстве случаев, первые сутки являются решающим периодом в определении
успешности масочной вентиляции. В этот период пациент должен находиться под
особо тщательным контролем. При улучшении физиологических показателей в течение
суток высока вероятность эффективности НВЛ. При неэффективности масочной
вентиляции следует незамедлительно интубировать трахею и начать «инвазивную»
ИВЛ.
3.1.8. Критерии неэффективности НВЛ:
- неспособность больного переносить маску вследствие дискомфорта или боли;
- неспособность масочной вентиляции улучшить газообмен или уменьшить диспноэ;
- необходимость эндотрахеальной интубации для санации секрета
трахеобронхиального дерева или защиты дыхательных путей;
- нестабильность гемодинамики, ишемия миокарда или жизнь угрожающие аритмии;
- угнетение сознания или делирий;
- увеличение ЧД;
- увеличение соотношения чд/до выше 100;
- PaO2/FiO2 ниже 175 через час от начала НВЛ;
- нарастание PaCO2.
