Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 2. 2013 г.
17
Окончание публикации научных работ Конгресса.
Начало см. в №№ 3-4 за 2012 г., № 1 за 2013 г.
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ПРИ ГРЫЖАХ И ПРОТРУЗИЯХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ
ДИСКОВ В СОЧЕТАНИИ С НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ
В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Сташкевич А.Т., Вовк Н.Н., Шевчук А.В.
Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии
Национальной академии медицинских наук Украины», Киев
Анализу подвергнуто 20 наблюдений при протрузиях и
грыжах межпозвонковых дисков (до 4-5 мм) в сочетании
с нестабильностью (ретролистез) в поясничном отделе
позвоночника у 15 мужчин и 5 женщин, в возрасте от 21
года до 55 лет с локализацией поражения L1-L2 (3
наблюдения), L2-L3 (3 наблюдения), L3-L4 (4 наблюде-
ния), L4-L5 (10 наблюдений).
Ретролистез варьировал от 2 до 4 мм, в 7 наблюдениях
был фиксирован у 3 пациентов, при функциональных
рентгенограммах смещение достигало 3 мм.
Проводилась перкутанная нуклеотомия с одного пор-
тала на одном уровне поражения. Через 2-3 часа пациен-
та вертикализировали, не ограничивая сидения и движе-
ния в поясничном отделе позвоночника. Антибиотико–
и анталгическая терапия, а также фиксация в съемном
корсете проводились в течение 3-4 дней.
При выписке из стационара интенсивность болевого
синдрома оценивали по Рain score scale. При госпитали-
зации болевой синдром в 2 балла отмечен у 8 больных, в
3 балла – у 12 больных. При выписке после лечения
болевой синдром в 2 балла отмечен у 11 больных, в 1
балл – у 9 больных. В отдаленном периоде (в среднем
1,8±0,6 года) болевой синдром в 1 балл отмечался у 5
больных. В 2 балла у одного. У 14 больных болевой син-
дром отсутствовал (0 баллов).
По шкале дисабилитации Oswestry оценивали качест-
во жизни пациентов. Производился расчет индекса Josw,
выраженного в процентах (чем ниже показатели индек-
са, тем выше качество жизни). Средний индекс Josw для
нашейгруппыбольныхбыл:припоступлении–58,8±7,3,
при выписке – 41,8±4,6, в отдаленном периоде –
23,3±2,4, что отображает положительную динамику в
течении заболевания.
Таким образом, перкутанная нуклеотомия при про-
трузиях и грыжах МПД является эффективным спосо-
бом при невыраженной нестабильности (ретролистезе) в
поясничном отделе позвоночника.
Диагностика и малоинвазивные методы
хирургического лечения гематогенного
остеомиелита поясничного отдела хребта
Сташкевич А.Т., Шевчук А.В., Улещенко Д.В.
Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии
Национальной академии медицинских наук Украины», Киев
Цель работы:
определить эффективность малоинва-
зивных пункционных методик в диагностике и лече-
нии гематогенного остеомиелита позвоночника.
Анализу подлежало 27 больных с гематогенным
остеомиелитом поясничного и нижнегрудного отде-
лов позвоночника, которым было проведено хирурги-
ческое лечение, – транскутанная пункционная
биопсия с дренированием патологического очага.
Контрольные группы сложили 24 больных, которым
проведена открытая санация очага (ретроспективный
анализ), но за разработанным алгоритмом на сегод-
няшний день была применена пункционная методика
(І котрольная группа), и 26 больных, которым откры-
тая санация и дренирование продиктованы тяжестью
течения заболевани (ІІ котрольная группа).
Микробиологическое исследование позволило выя-
вить возбудителей в основной группе – у 75,2 % (чув-
ствительность – 0,75), в І контрольной – у 78,5 % (чув-
ствительность – 0,79), во ІІ контрольной – у 79,7 %
(чувствительность – 0,80). Чувствительность патомор-
фологического исследования сложила – 96,3% (0,96).
Оценка отдаленных результатов лечения осущест-
влялась в сроки 1-3 года. Основным условием пози-
тивного лечения остеомиелита позвоночника была
ликвидация воспалительного процесса. Болевой син-
дром оценивали по международной шкале боли Pain
Score Scale, динамику неврологических нарушений –
по шкалам Nurick и MacNab, динамику качества
жизни – по шкале Oswestry.
Динамика указанных показателей была тождест-
венной в основной и І контрольной группах (р<0,05),
во ІІ контрольной группе худшие результаты лечения
обусловлены более тяжелым течением заболевания
до нашего хирургического вмешательства.
Таким образом, чувствительность микробиологи-
ческого и патоморфологического методов исследова-
ния при малоинвазивном транскутанном пункцион-
ном методе идентично чувствительности этих мето-
дов при открытом хирургическом лечении, что
позволяет использовать данный метод в диагностике
остеомиелита. Преимуществами малоинвазивных
методик, по сравнению с открытыми, являются сни-
жение общехирургических рисков, более раннее сни-
жение болевого синдрома, ранняя активизация боль-
ного и уменьшение сроков стационарного лечения,
которое снижает нагрузку на персонал и расходы на
лечение больного.
Фармакоэкономические аспекты доступности
орфанного лекарственного обеспечения для
больных с редкими заболеваниями в России
Тарасенко Е.А.,
к.с.н., доцент кафедры управления и экономики здравоохранения
НИУ ВШЭ (Москва)
2012 год объявлен в России Годом повышенного вни-
мания к больным, страдающим редкими (орфанны-
ми) заболеваниями
1
. Это говорит о том, что в послед-
ние годы в нашей стране сделаны важные шаги для
улучшения лекарственного обеспечения больных с
редкими заболеваниями и повышения качества их
