Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 2. 2013 г.
15
наблюдениях, причинами которых явилось прогресси-
рование холангита и печеночной недостаточности.
Общая летальность при остром калькулезном
холецистите, осложненном механической желтухой в
анализируемых группах, составила 6 (4,25%) пациен-
тов. После ЛХЭ и ХЭМД послеоперационных ослож-
нений со стороны раны мы не наблюдали ни у одного
больного.
Дифференцированная лечебно-диагностическая
тактика при остром калькулезном холецистите,
осложненном механической желтухой, с использова-
нием двухэтапного метода декомпрессии и санации
желчевыводящих путей, с нашей точки зрения, явля-
ется наиболее рациональной, что подтверждается
значительным сокращением числа осложнений,
снижением послеоперационной летальности и улуч-
шением качества жизни пациентов.
Выводы
1.
ЭРХПГ и ЭПСТ с последующей малоинва-
зивной операцией (ЛХЭ, ХЭМД) являются операцией
выбора у больных с желчнокаменной болезнью,
осложненной механической желтухой и гнойным
холангитом, позволяющими снизить число послеопе-
рационных осложнений, а также значительно улуч-
шить отдалённые результаты лечения пациентов.
2.
В случаях невозможности выполнения ЭПСТ
(протяженная стриктура в терминальном отделе
общего желчного протока, интрадивертикулярное
расположение БДС), а также при трудностях удале-
ния конкремента эндоскопическим способом (круп-
ный камень) для разрешения билиарной гипертен-
зии показана ХЭМД с холедохолитотомией и наруж-
ным дренированием гепатикохоледоха.
3.
Больные данной категории нуждаются в
интенсивной консервативной терапии с использова-
нием различных методов афферентной терапии и
обязательной коррекцией сопутствующих патологий.
Литература:
1. Абдуллоев Д.А., Курбонов К.М., Исоев А.О., Даминова
Н.М. Хирургическое лечение больных с осложненными
формами желчнокаменной болезни. Вестник хирургии.
2007. Том 166. № 2. С. 68-71.
2. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И.
Желчнокаменная болезнь. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2009. –175 с.
3. Савельев B.C., Филимонов М.И., Василенко Ю.В. и др.
Тактика лечения больных калькулезным холециститом,
осложненным механической желтухой. Хирургия. 1995. №
1. С. 23-25.
4. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C.
Эндобилиарные вмешательства в лечении механической
желтухи. – СПб.: Эскулап, 1997. – 150 с.
5. Глушков Н.И., Мосягин В.Б., Верховский В.С. и др.
Малоинвазивные
вмешательства
в
лечении
желчнокаменной болезни у больных пожилого и
старческого возраста. Хирургия. 2010. № 10. С. 53-58.
6. Pring C.M., Skelding-Millar L, Goodall R.J.R. Expectant
treatment or cholecystectomy after endoscopic retrograde chol-
angiopancreatography for choledocholithiasis in patients over
80 years old. Surg. Endosc. 2005. Vol. 19. № 3. P. 357-360.
7. Хожибаев А.М., Атаджанов Ш.К., Хакимов Б,Б., Хошимов
М.А. Малоинвазивные вмешательства при остром
холецистите, осложненном механической желтухой, у
больных пожилого и старческого возраста. Вестник
хирургии. 2007. Том 166. №3. С. 66-69.
8. Клименко ГА. Холедохолитиаз, диагностика и оперативное
лечение. М.: Медицина, 2000. 223 с.
9. Bingener J., Schwesinger W.H. Management of common bile
ductstones in a rural area of the United States. Results of a
survey. Surg. Endosc. 2006. Vol. 20. № 4. P. 577-579.
10. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. Urgent lapa-
roscopkf– cholecystectomy in the management of acute chole-
cystitis: timingdoes not influence conversion rate. Surg.
Endosc. 2006. Vol. 20. № 5. P. 806-808.
Поступила 24.03.2013 г.
