крайне редко. Пациентам рекомендуют пить и есть, пусть в минимальных
количествах, свои любимые напитки и блюда в любое удобное для них
время. Чаще пациенты считают, что питаться им лучше всего утром.
Прием антихолинергических препаратов и уменьшение количества
потребляемой жидкости могут вызвать жажду и сухость во рту. При этом
внутривенные инфузии показаны редко. Уменьшить эти явления удается
при тщательном уходе за полостью рта. Облегчение приносят полоскания
водой полости рта каждые 30A40 минут или сосание маленьких кусочков
льда. Для устранения боли применяют морфин или другие опиоиды. При
кишечных коликах не назначают прокинетические лекарственные преA
параты, отменяют формирующие массу осмотические слабительные и
средства, стимулирующие функцию кишечника. Если кишечная колика
не купируется введением опиоидов, назначают гиосцин (скополамин)
подкожно.
Необходимо устранить тошноту и попытаться уменьшить рвоту хотя
бы до одногоAдвух раз в день. При этом выбор противорвотного средства
зависит от наличия у пациента кишечной колики. Если колика есть, назA
начают гиосцин (скополамин), если нет, рекомендуется следующая посA
ледовательность назначений:
1) метоклопрамид подкожно (помогает отдифференцировать
функциональную непроходимость от механической),
2) при отсутствии эффекта от метоклопрамида назначают гиосцин
(скополамин) с учетом его антисекреторных свойств или аналог
соматостатина — октреотид (300A600 мкг/сут), не обладающий
антихолинергическим действием,
3) при постоянной тошноте, часто вызываемой токсическими факA
торами, добавляют галоперидол 5A10 мг/сут. При неудачах проA
водимой терапии назначают тизерцин 50A150 мг/сут, при этом
примерно половина пациентов испытывает седативный эффект.
Если существенную роль в этиологии кишечной непроходимости
играет сопутствующий запор, может быть эффективной высокая фосфатA
ная клизма. Из слабительных средств назначают стимуляторы функции
толстого кишечника.
Асцит —
скопление жидкости в брюшной полости, обусловленное
портальной гипертензией при поражении печени, а также гипоальбумиA
немией и водноAэлектролитными расстройствами. Патогенез, клиничесA
кие проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологиA
ческих больных представлены в табл.10. Примерная схема лечения диуреA
тиками злокачественного асцита приведена в табл.11. По достижении
удовлетворительного результата доза спиронолактона или фуросемида
должна быть уменьшена.
38
