ленных пациентов редко проявляется клинически. Массивный гидротоA
ракс вызывает одышку, непродуктивный кашель и боль в груди. Одышка
бывает от умеренной до выраженной и зависит от объема и скорости наA
копления жидкости. Характерными признаками плеврального выпота
являются уменьшение экскурсии грудной стенки, укорочение перкуторA
ного звука, уменьшение дыхательного объема и уменьшение голосового
дрожания. Лечение гидроторакса у больных прогрессирующим раком
проводят простейшими из возможных процедур, позволяющими уменьA
шить одышку, боль и кашель. Существенное облегчение пациенту приноA
сит пункционная эвакуация плевральной жидкости. Следует помнить,
что многократные пункции сопряжены с риском инфицирования, развиA
тия пневмоторакса, осумкования жидкости и потери белка. ОграниченA
ное число процедур возможно при медленном накоплении выпота. У паA
циентов с относительно продолжительным прогнозом жизни проводят
плевродез, который способствует облитерации полости плевры и преA
дотвращению рецидива гидроторакса. Для успешного плевродеза плевA
ральную жидкость следует полностью эвакуировать, при этом коллабироA
ваное легкое должно быть максимально расправлено, чтобы обеспечить
хорошее прилегание листков плевры. Плевродез может быть достигнут
пункционным введением склерозанта, хотя по общему мнению более наA
дежный результат достигается при дренировании плевральной полости.
Крайне важным является равномерное распределение склерозирующего
средства в плевральной полости. Для этого пациента сразу после процеA
дуры необходимо каждые 5 мин поворачивать в кровати на спину, на праA
вый и левый бок, на живот, а затем все повторить при поднятым головном
и ножном концах кровати. В качестве склерозантов (а не цитостатиков!)
при внутриплевральном введении используются такие противоопухолеA
вые препараты как тиофосфамид, доксорубицин, блеомицетин. Их введеA
ние вызывает боль, лихорадку, тошноту и, за исключением блеомицетиA
на, подавление функции костного мозга. Препаратом выбора для плевроA
деза является тетрациклин. Его склерозирующее действие связано, вероA
ятнее всего с низким рН (2,8). Он высокоэффективен и экономичен. При
введении препарата часто отмечается боль, поэтому с целью ее предупA
реждения в раствор тетрациклина добавляют местный анестетик. ПреA
восходным средством, вызывающим облитерацию плевральной полости
является тальк: 5A10 г стерильного порошка талька разводят в 200 мл изоA
тонического раствора хлорида натрия. Эту процедуру часто сопровождаA
ют лихорадка и сильная боль, поэтому раствор талька должен содержать
местный анестетик. Следует помнить, что у пациентов с двусторонним
плевральным выпотом после успешного двустороннего плевродеза неизA
бежно будут развиваться существенные респираторные нарушения.
В последние недели или дни жизни все действия должны быть напA
равлены исключительно на создание комфорта для пациента. Выяснение
30
