даже смерть. Кроме того, постоянное использование кислорода поощряA
ет развитие психологической зависимости. Он недешев и требует специA
ального оборудования дома. Если одышка пациента эффективно купируA
ется морфином и другими мерами, то терапия кислородом (со всеми соA
путствующими ей принадлежностями) не показана.
Лекарственная терапия.
Бронхолитические средства применяются
при обратимой бронхиальной обструкции, например, у пациентов с хроA
ническим бронхитом, бронхиальной астмой и у курильщиков. В частносA
ти, назначают ингаляции сальбутамола по 2,5A5,0 мг в течение 10A15 мин
через 4A6 ч. Побочные эффекты сальбутамола — тремор и тахикардия.
Длительно действующие производные ксантина (теофиллин и эуфиллин)
также эффективны, но должны использоваться осторожно с учетом леA
карственной совместимости. Кортикостероиды также оказывают бронA
холитический эффект и могут облегчить одышку и кашель. Для получеA
ния терапевтического эффекта целесообразно начинать лечение с больA
ших доз: преднизолон 40A60 мг или дексаметазон 8A12 мг в сутки. Через
несколько дней дозу постепенно уменьшют до пороговой. Опиаты (кодеA
ин, морфин) наиболее эффективны при лечении одышки и кашля. Их
эффект обусловлен угнетающим действием на дыхательный центр с умеA
ренной депрессией дыхания и подавлением кашлевого рефлекса. При
упорном кашле опиоиды, помимо противокашлевого эффекта, уменьшаA
ют секрецию и, возможно, кровохарканье. Если пациент не получает
опиоиды по поводу болевого синдрома, лечение начинают с назначения
внутрь кодеина по 10A20 мг 4 раза в сутки. Пациентам, ранее получавшим
морфин и имеющим некоторую толерантность к эффектам опиоидов, доA
зу увеличивают в 2A2,5 раза по сравнению с предыдущей. Для лечения
одышки и кашля стартовая доза перорального морфина составляет 5A10 мг
через 4 ч, эквивалентная парентеральная доза — 2A3 мг п/к каждые 4 ч. У
ослабленных или кахектичных больных могут быть эффективны более
низкие дозы. При нормальных обстоятельствах морфин несколько угнеA
тает дыхание, однако это менее выражено при длительном его применеA
нии. По последним данным, у онкологических больных морфин (5 мг п/к
каждые 4 ч) подавляет кашель и уменьшает восприятие одышки без какоA
го либо существенного снижения показателей вентиляции. Местные
анестетики (бупивакаин, лидокаин и др.) в виде ингаляций уменьшают
одышку и особенно эффективны при раздражающем кашле. Иногда на
фоне таких ингаляций у пациента развивается бронхоспазм, чувство онеA
мения в горле и потеря вкуса, поэтому рекомендуется не есть и не пить в
течение 0,5A1 ч после применения препарата. Транквилизаторы (бензоA
диазепины, фенотиазины) могут уменьшать одышку, вероятно, за счет
анксиолитического и седативного эффектов. Достаточно эффективны
анксиолитики типа диазепама (валиум, реланиум, седуксен, сибазон). Их
назначают согласно потребности: регулярно в течение суток или только
26
