мость кишечника, параплегия и психологические проблемы у стесниA
тельных пациентов.
Лечение запора необходимо начинать с установления анамнеза приA
вычного режима опорожнения кишечника и приема пациентом слабиA
тельных. Для выяснения состояния прямой кишки обязательно ее пальA
цевое исследование. При определении лечебной тактики следует помA
нить, что более физиологичным является не усиление двигательной акA
тивности кишечника, а увеличение объема и размягчение его содержимоA
го. Пациенту следует увеличить количество потребляемой жидкости и
клетчатки (фрукты, овощи, злаковые). Пациенты, не принимающие закA
репляющих лекарств, могут успешно применять сенну или бисакодил в
таблетках. При назначении опиоидов целесообразно одновременное назA
начение слабительных (лучше комбинации кишечного стимулянта и разA
мягчителя каловых масс). Для выбора оптимального средства лечения заA
пора необходимо ориентироваться в классификации слабительных
средств (табл. 7).
При длительном запоре и неэффективности пероральных слабиA
тельных назначают свечи с глицерином и бисакодилом, а если это не поA
могает — прибегают к помощи клизм. Клизмы способствуют дефекации,
размягчая содержимое и растягивая толстый кишечник. Начинают с ввеA
дения гипертонического раствора натрия фосфата или натрия хлорида,
при необходимости вечером делают клизму с растительным маслом, а утA
ром с гипертоническим раствором. В особо упорных случаях показана
мануальная эвакуация содержимого ампулы прямой кишки.
Понос
(диарея) — учащенное или однократное опорожнение кишечA
ника с выделением жидких, увеличенных в объеме каловых масс. ПатогеA
нез диареи сводится к ускоренному пассажу содержимого по кишечнику
и замедленному всасыванию жидкости из просвета кишки. Диарея, отмеA
чаемая у 7A10% больных со злокачественными новообразованиями, моA
жет быть вызвана разными причинами (табл.8). Лечение диареи включаA
ет назначение лоперамида, при спастических болях A холиноблокаторов и
35
Продолжение таблицы 6
