Катетер в мочевой пузырь устанавливают при строгом соблюдении
правил асептики, а дренирование проводят по закрытой системе. ПромыA
вание мочевого пузыря является асептической процедурой. Следует помA
нить, что частые промывания мочевого пузыря предупреждают развитие
обструкции, но увеличивают риск инфекции мочевого тракта.
Профилактическая антибактериальная терапия не всегда предотвA
ращает развитие инфекционных осложнений. Системную антибиотикоA
терапию следует назначать только при наличии симптомов инфекции моA
чеполового тракта. В виде исключения курс соответствующих антибиотиA
ков проводится при обнаружении в культуре мочи уреазопродуцирующих
микроорганизмов (чаще Proteus mirabilis), которые увеличивает риск
формирования конкрементов. Использование уроантисептиков обычно
показано при наличии постоянного катетера. При этом эффект от местA
ного применения антисептиков сомнителен.
Пациентам с маленьким или спазмированным мочевым пузырем,
баллон катетера раздувают, вводя не более 5A10 мл воздуха, чтобы избеA
жать механической стимуляции детрузора. Части пациентов может поA
мочь применение спазмолитиков и средств, расслабляющих мускулатуру
мочевого пузыря (см. лечение дизурии).
В случаях, когда невозможна трансуретральная катетеризация, устаA
навливают эпицистостому, которая имеет свои преимущества: большее
удобство для пациента, меньшее количество инфекционных осложнений
(простатит, эпидидимит), предупреждение образования уретральной
стриктуры или свища и легкость, с которой пациент может контролироA
вать опорожнение мочевого пузыря, периодически пережимая и отпуская
трубку катетера. Принцип ухода за эпицистостомой тот же, что и за мочеA
вым катетером.
II.4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ
ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАКОМ
Гиперкальциемия встречается приблизительно у 10% больных со
злокачественными опухолями, чаще при раке молочной железы (20 —
40%), плоскоклеточном раке легкого и миеломной болезни. Диагноз гиA
перкальциемии основывается на особенностях клинических проявлений
и подтверждается данными исследований крови с поправкой на гипоальA
буминемию. Выбор тактики лечения целиком зависит от этиопатогенеза
и выраженности клинических проявлений гиперкальциемии и обычно не
представляет сложности (табл.16). Если невысока вероятность смерти паA
циента в течение нескольких дней по другим причинам, а пациент имеет
желание и способен перенести инфузионную терапию и необходимые исA
следования крови, проведенное лечение может значительно улучшить каA
чество его жизни.
43
