У онкологических больных, испытывающих зуд, кожа почти всегда
сухая (ксероз), поэтому тщательный уход за ней является основой любоA
го лечения. Следует помнить, что зуд при почечной недостаточности наиA
более труден в лечении, так как связан с нарушением обмена ионов магA
ния и кальция в лаброцитах кожи. У пациентов с гиперкальциемией, соA
путствующей вторичному гиперпаратиреозу, коррекция гиперкальциеA
мии ведет к быстрому облегчению зуда. Лекарственная терапия зависит
от этиологии зуда: при механической желтухе назначение андрогенов
(например, местеролона по 25A50 мг ежедневно) ослабляет зуд через 5A10
дней. Назначение внутрь холестирамина (ионообменной смолы, которая
связывает желчные кислоты) дискутируется. Большинство пациентов наA
ходят его вкус неприятным, а значение в уменьшении желтухи весьма
сомнительным. Аппликации гидрокортизоновой мази 3 раза в день купиA
руют проявления кожного зуда, возникшего вследствие повреждения коA
жи во время облучения. Нестероидные противовоспалительные препараA
ты (ибупрофен или аспирин) иногда купируют кожный зуд при злокаA
чественных лимфомах. Циметидин может быть с успехом применен в теA
рапии кожного зуда, обусловленного стимуляцией Н1Aрецепторов. Хотя
нередко рекомендуют применять антигистаминные препараты, они эфA
фективны лишь в ситуациях, когда зуд обусловлен аллергической реакA
цией. К их побочным эффектам относятя седацию, что необходимо учиA
тывать в различных клинических ситуациях.
Потливость.
Контроль за постоянством температуры тела осуществA
ляется гипоталямусом с помощью регуляции сосудистого тонуса и потоA
отделения. Секреция опухолью всевозможных гуморальных факторов
или метастатическое поражение центральной нервной системы могут
оказывать повреждающее действие на термочувствительные нейроны гиA
поталямуса, и, кроме того, оказывать непосредственное влияние на потоA
вые железы. Повышенная потливость вызывает у больного не только дисA
комфорт, но может так же являться причиной гиповолемии. У взрослых
профузное потоотделение может привести к потере более 2Aх литров жидA
кости в течение часа. До начала лечения необходимо четко определить все
возможные причины повышенного потоотделения. Известно, что функA
ция потовых желез регулируется симпатической холинергической систеA
мой, поэтому назначение препаратов антихолинергического действия
позволяет купировать повышенное потоотделение. Если потоотделение
сопровождается гипертермией, прежде всего необходимо исключить инA
фекцию, а в случае ее подтверждения назначить соответствующую тераA
пию. Когда причина повышенной температуры достоверно не определеA
на, следует использовать жаропонижающие средства и усилить теплообA
мен путем охлаждения кожи. Нестероидные противовоспалительные
препараты и другие эффективные антипиретики могут также уменьшить
потоотделение у больных с нормальной температурой путем прямого возA
48
