действия на гипоталямус. При карциноидном синдроме может быть исA
пользован в качестве антагониста вазоактивных пептидов, продуцируеA
мых опухолью, менее специфический препарат — октреотид (50 мкг подA
кожно 2 раза в день). Кортикостероиды могут применяться, но они менее
эффективны в терапии повышенного потоотделения, чем нестероидные
противовоспалительные препараты. Если пациент получает диуретики,
необходимо уменьшить дозу или отменить их, чтобы снизить вероятность
развития гиповолемии.
Икота
вызывается персистирующими спазмами диафрагмы. Как
правило, акт икоты координируется из трех центров, включающих обA
ласть головного мозга, где расположен респираторный центр, гипоталяA
мус и ретикулярную формацию. Этот рефлекс представлен несколькими
нервами: блуждающим, диафрагмальным и грудным симпатическим. У
онкологических больных икота бывает следствием лучевой терапии в люA
бой зоне патогенетической рефлекторной цепи или растяжения желудка
и наиболее часто встречается у мужчин. Если причина икоты установлеA
на, необходимо назначение специфического лечения. Растяжение желудA
ка может быть частично устранено его опорожнением с одновременным
использованием антацидов и метоклопрамида (по 10 мг подкожно 2 раза
в день) и изменением режима питания. Альтернативой является прием
внутрь растительных масел, стимулирующих функцию желудка и газоотA
хождение за счет релаксации гладких мышц кишечника. Иногда для куA
пирования упорной икоты используется аминазин, однако он оказывает
депрессивный эффект, особенно проявляющийся при длительном приеA
ме препарата. Как средство скорой помощи он может быть использован
внутривенно однократно в дозе 25 мг. Для рефлекторного купирования
икоты можно предложить сосание кусочка сахара, льда или корочки хлеA
ба, питье жидкости, или «шоковую» терапию в виде резкого отвлечения,
сигнала и т.д.
Уход за полостью рта.
Причины, вызывающие повреждение слизисA
той оболочки полости рта у онкологических больных — результат мноA
жества патологических изменений, которые условно могут быть разделеA
ны на три группы. Причины, основные клинические проявления и лечеA
ние повреждений полости рта у больных прогрессирующим раком привеA
дены в табл.20. Перед началом лечения обязательна оценка состояния поA
лости рта. Она включает осмотр языка, зубов, неба и слизистой оболочки
на предмет наличия или отсутствия высыпаний, гиперемии, кровоточиA
вости, свищей, язв, инфекции (особенно грибковой) и характера слюноA
отделения. Уход за полостью рта (минимум 2 раза в день) может предотвA
ратить значительное число осложнений, однако не менее важен внимаA
тельный и регулярный осмотр ее врачом. Нередко психологический
стресс, сопутствующий опухолевому заболеванию, вызывает потерю инA
тереса и мотиваций, что может сопровождаться ухудшением гигиены поA
49
