на ночь, или при приступах беспокойства. Большее седативное действие,
чем бензодиазепины, оказывают аминазин или галоперидол. Они более
показаны для ситуаций, когда требуется сочетание их успокаивающего и
противорвотного действий. При кашле более предпочтителен галопериA
дол, который подсушивает дыхательные пути за счет антихолинергичесA
кого эффекта.
II.1.2. Легочные осложнения распространенных опухолей
Распространение опухоли легкого зачастую приводит к развитию
ряда грозных осложнений, ухудшающих качество жизни больных
(табл.2).
Пневмония
и другие инфекционные заболевания дыхательных путей
встречаются у большинства пациентов с распространенным опухолевым
процессом, особенно у больных раком легкого. Это обусловлено тем, что
иммунитет у онкологических больных всегда снижен, а диапазон микроA
организмов, которые могут вызвать дыхательную инфекцию, весьма знаA
чителен. Для пациентов в терминальной стадии опухолевого процесса леA
чение пневмонии основывается на индивидуальных факторах. ИнтенA
сивную терапию назначают только тогда, когда есть вероятность, что леA
чение дыхательной инфекции позволит прожить больному существенA
ный период времени с разумным качеством жизни. В последние дни или
недели жизни терапия антибиотиками не показана и редко эффективна.
Одышку, кашель, боль и лихорадку лечат симптоматически.
Пневмонит
обычно является следствием лучевой и/или химиотераA
пии, приводящих к повреждению структуры и функции ткани легкого чеA
рез недели, месяцы и даже годы после проведенного лечения. Лучевой
пневмоннт может быть острым и хроническим. Величина и выраженA
ность лучевого пневмонита зависят от объема облученной области, сумA
марной очаговой дозы, величины разовой дозы и количества фракций.
Предшествующая облучению или одновременная химиотерапия может
предрасполагать к развитию пневмонита. Острый лучевой пневмонит
развивается в пределах нескольких недель после лечения, но может быть
отсрочен на многие месяцы. Выраженность симптомов (одышка и каA
шель) варьирует от умеренной до мучительной. Острый лучевой пневмоA
нит удается купировать кортикостероидами в умеренной дозе (преднизоA
лон 40A60 мг/сут), причем лечение должно быть длительным (3A4 нед).
Острый пневмонит может прогрессировать от 6 мес до 2 лет и привести к
развитию хронического пневмофиброза, который в свою очередь являетA
ся причиной дыхательной недостаточности. Лечение симптоматическое,
некоторым пациентам помогают кортикостероиды. ПостхимиотерапевA
тический пневмонит развивается при лечении некоторыми цитостатикаA
27
