головную боль, кровоизлияния в сетчатку и коньюнктиву. СтенотичесA
кий кашель может вызвать дисфонию, боль в грудной клетке, патологиA
ческие переломы ребер, пневмоторакс, провоцировать рвоту, непроизA
вольное мочеиспускание, кровотечение. Кроме того, изнурительный каA
шель и сопровождающая его бессонница значительно астенизируют паA
циента.
Кровохарканье
встречается приблизительно у 50% пациентов с перA
вичной центральной опухолью легкого и несколько менее часто при пеA
риферической опухоли или легочных метастазах. Часто у этих пациентов
возникает боязнь массивного легочного кровотечения. Такая опасность
действительно существует, но поскольку фатальное кровотечение встреA
чается довольно редко, необходимо объяснить это и успокоить пациента
и членов его семьи.
Боль в груди
может возникать у больных прогрессирующим раком по
множеству причин. Локализованной болью в костях, усиливающейся при
движении и кашле, обычно сопровождаются метастазы в ребрах и грудA
ном отделе позвоночника. При вовлечении в процесс плевры или патолоA
гическом переломе ребра может возникать плевральная боль. Метастазы
в позвоночнике при сдавлении нервных корешков вызывают боль в соотA
ветствующих зонах иннервациии, а при сдавлении длинных ветвей — в
нижних конечностях. Прорастание опухоли в перикард проявляется тиA
пичной болью в средостении. При этом в патологический процесс обычA
но вовлекается прилегающая плевра. Трахеит сопровождается жгучей
болью в горле, усиливающейся при дыхании и кашле, эзофагит — болью
при глотании (одинофагией), часто сопровождающейся дисфагией. ОпуA
холевая инфильтрация органов средостения может вызывать боль, иденA
тичную таковой при ишемии миокарда. Однако начало ее нерезкое,
обычно отсутствуют сердечноAсосудистые клинические проявления (таA
хикардия, гипотензия) и изменения на ЭКГ. Тем не менее, следует помA
нить, что у онкологических больных с сопутствующей ишемической боA
лезнью сердца могут развиться приступы стенокардии, особенно при гиA
поксии или анемии. При боли в груди следует устранить (по возможносA
ти) ее основную причину, при наличии респираторной инфекции провоA
дят антибактериальное лечение. Если устранить причину боли невозможA
но, назначаются аналгезирующие средства согласно принятой «обезбоA
ливающей лестнице» по рекомендациям ВОЗ (1986, 1992) и МНИОИ
им.П. А. Герцена (1997). У подавляющего большинства пациентов прогA
рессирование заболевания сопровождается усилением боли до умеренA
ной, сильной или очень сильной, что требует последовательного примеA
нения анальгетиков центрального действия с возрастающим анальгетиA
ческим потенциалом. В традиционном варианте при умеренной боли
назначают слабый опиат кодеин (2Aя ступень терапии хронического болеA
вого синдрома), а при сильной боли (3Aя ступень) переходят к назначеA
23
