дарственную политику в решении медицинских, социальных и экономиA
ческих проблем, связанных с организацией в РФ системы паллиативной
помощи пациентам с различными нозологическими формами хроничесA
ких заболеваний в терминальной стадии развития.
II. МЕТОДЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
II.1. ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ
ПРОГРЕССИРУЮЩИМ РАКОМ
Управление функцией внешнего дыхания в норме осуществляется
множеством различных произвольных и непроизвольных факторов,
включающих в себя центральные и периферические хеморецепторы, леA
гочные рецепторы и центры коры головного мозга. При распространении
опухолевого процесса происходят патофизиологические изменения, коA
торые могут вызвать дыхательные нарушения. У каждого пациента они
индивидуальны и имеют характерные клинические проявления. ОсновA
ными тягостными симптомами поражения органов дыхания у больных с
распространенной злокачественной опухолью являются одышка, каA
шель, кровохарканье, боль в груди, нарушение звучности голоса (дисфоA
ния) и терминальное нарушение дренажа трахеи и бронхов («предсмертA
ный хрип»). Этиопатогенез, а также основные методы паллиативной поA
мощи при этих состояниях приведены в табл.1.
Одышка
встречается у 25A75% больных с распространенной злокаA
чественной опухолью легкого, чаще в последние недели и дни их жизни.
Подобно боли, ощущение одышки всегда субъективно, оно является
следствием собственно дыхательной недостаточности и реакции на нее
пациента. Одышка причиняет большое страдание больному и всегда сопA
ряжена с высокой степенью беспокойства. У пациентов с выраженной
одышкой может появиться страх смерти от удушья и даже паника по этоA
му поводу, которая, в свою очередь, усиливает одышку.
Кашель
— это физиологический защитный рефлекс, механизм котоA
рого направлен на удаление раздражителя из дыхательных путей. Кашель
развивается у большинства онкологических больных на финальной стаA
дии болезни. Он особенно упорен и мучителен при опухолях легкого.
Постоянный кашель может стать причиной множества различных осложA
нений. В частности, падение систолического давления во время приступа
кашля может вызвать потерю сознания, а подъем венозного давления —
19
