дополнительных страданий больному. Пациента укладывают на тот бок,
который более удобен для осуществления ухода. При отсутствии у больA
ного сознания периодически производят аспирацию содержимого ротогA
лотки. При данном состоянии эффективны инъекции антихолинергичесA
ких средств (скополамина или атропина), подавляющих секрецию. При
этом скополамин может оказывать седативный эффект. Иногда на фоне
повторных введений этих лекарств может возникать парадоксальное возA
буждение. Хорошей альтернативой являются свечи с гиосцином.
II.1.1. Методы паллиативной помощи при дыхательных расстройствах
Лечение дыхательных расстройств у больных с терминальной стадиA
ей злокачественной опухоли исключительно симптоматическое. «ДоброA
качественные» причины респираторных нарушений, включая хроничесA
кие болезни легкого, бронхиальную астму, сердечную недостаточность и
анемию лечат стандартными средствами. Методы паллиативной помощи,
применяемые для борьбы с дыхательными расстройствами, можно условA
но разделить на общие мероприятия и частную фармакотерапию.
Общие мероприятия.
Пациент, страдающий одышкой нуждается в
спокойном и уверенном объяснении происходящего, его необходимо заA
верить, что совсем необязательно наступит ухудшение, и что будут приA
няты все возможные меры для улучшения его самочувствия. Пациенту
необходимо выбрать наиболее удобное для него положение (иногда больA
ные предпочитают даже спать сидя). Страдающим одышкой часто приноA
сит облегчение усиленная циркуляция свежего прохладного воздуха
(например, из фена или открытого окна). Существенную пользу приноA
сит увлажнение вдыхаемого воздуха. Справиться с приступами одышки
или кашля, связанными с беспокойством, помогает обучение больных
методам релаксации и управления дыханием. Также полезно отвлечь паA
циента, например, прослушиванием музыки. Следует избегать атмосферA
ных раздражителей и по возможности прекратить курение, если это не
причиняет дополнительных страданий больному.
Кислородотерапия имеет смысл только у пациентов с явно прогресA
сирующей гипоксией. Уровень гипоксемии определяется либо анализом
газов артериальной крови (РаO
2
<60 mmНg), либо пульсоксигемометром
(насыщенность O
2
<90%) с учетом, что показания пульсоксигемометра
могут быть завышены у анемичных пациентов. При наличии у больного в
анамнезе хронических легочных заболеваний и хронической гипоксии
оксигенотерапия должна использоваться с особой осторожностью, так
как существует большая вероятность повышенной толерантности дыхаA
тельного центра к гиперкапнии. В этой ситуации обогащение кислороA
дом вдыхаемого воздуха может вызвать дыхательную недостаточность и
25
