ми (в частности, блеомицетином). Определяющими факторами в развиA
тии лекарственного пневмонита являются доза накопленния препарата,
преклонный возраст больного, одновременное или предшествующее луA
чевое лечение, одновременная или последующая кислородотерапия. ЛеA
карственный пневмонит вызывает одышку и непродуктивный кашель.
Клиническое течение весьма вариабельно: от умеренной и проходящей
симптоматики до быстро прогрессирующей фатальной дыхательной неA
достаточности. Пневмонит может проявиться через несколько месяцев
после окончания лекарственной терапии и протекать остро, с лихорадA
кой, инсценируя пневмонию. При подозрении на лекарственный пневA
монит сомнительное лекарственное средство отменяется. Лечение только
симптоматическое. Можно применить кортикостероиды в умеренной доA
зировке (преднизолон 40A60 мг/сут).
Эмболия легочной артерии
чаще встречается у больных с распростраA
ненной злокачественной опухолью легкого (до 10%). Клинические проA
явления зависят от размера и числа эмболов, исходного общего состояA
ния и сердечноAлегочного резерва пациента. Эмболия основного легочA
ного ствола вызывает острую одышку, боль в груди, кровохарканье. На
рентгенограммах грудной клетки определяется аваскуляризация. БольA
шой или множественные эмболы могут вызвать острый сердечноAсосуA
дистый коллапс и внезапную смерть. Маленький эмбол может вызвать
только проходящую одышку и тахипноэ без других клинических проявлеA
ний. Множественные мелкие эмболы вызывают прогрессирующую
одышку без болевого синдрома, кровохарканья или рентгенологических
признаков и выявляются при ангиопневмонографии или сканировании
легких.
Лечение эмболии ветвей легочной артерии у больных с распростраA
ненной злокачественной опухолью требует тщательного взвешивания поA
тенциальных выгод и осложнений. Тромболитическая терапия противоA
показана изAза риска кровотечения из опухоли, особенно при метастазах
в головном мозге. Стандартную терапию гепарином (в течение 5A10 дней)
с последующим пероральньм приемом антикоагулянтов (в течение 3 мес
или более), проводят пациентам с соответствующим жизненным прогноA
зом. У пациентов с более короткой предполагаемой продолжительностью
жизни проводят только начальную гепаринизацию, что помогает устраA
нить острую одышку и плевральную боль. Риск кровотечения снижается
при использовании низкомолекулярного гепарина (например, фрагмиA
на) с 12Aчасовыми интервалами. В последние дни или недели жизни больA
ного проводят только симптоматическое лечение боли и одышки.
Гидроторакс
является следствием повышения проницаемости капилA
ляров в результате опухолевой инфильтрации плевры или других причин
воспаления (инфекция, инфаркт, облучение). Опухолевая природа выпоA
та подтверждается цитологически в 50A80%. Небольшой выпот у ослабA
29
