нию мощного опиата морфина, именуемого специалистами «золотым
стандартом». Наряду с применением традиционных опиатов при лечении
хронического болевого синдрома используют опиоидные анальгетики
последнего поколения — представители агонистов и агонистовAантагоA
нистов различных типов опиоидных рецепторов (трамадол, просидол,
бупренорфин, буторфанол). Эти препараты отличаются большей селекA
тивностью анальгетического действия и меньшими побочными свойстваA
ми, чем истинные опиаты. Создание пероральных лекарственных форм
опиатов пролонгированного действия и трансдермальных терапевтичесA
ких систем оказало большое влияние на клиническую практику, улучшив
качество жизни больных с распространенными формами злокачественA
ных новообразований. Непрерывное поступление в организм опиатных
анальгетиков от 12 ч (DНС Континус, трамал ретард, трамундин ретард,
МSТ Континус) до 72 ч (трансдермальная терапевтическая система фенA
танила Дюрогезик) позволяет поддерживать в крови более равномерные
концентрации опиоидов, благодаря чему сводятся к минимуму побочные
эффекты, связанные с их применением. Это очень важно при терапии
хронической боли у онкологических больных в ситуации, когда пациены
могут испытывать боль круглые сутки. При использовании пероральных
пролонгированных форм опиатов и трансдермальных терапевтических
систем пациенты не испытывают усиления болей в конце интервала межA
ду введением дозы анальгетика, что происходит в тех случаях, когда
анальгетики вводят по мере необходимости. Исодя из этого, в настоящее
время при назначении опиоидных анальгетиков преимущество отдается
неинвазивным пролонгированным лекарственным формам, позволяюA
щим осуществлять адекватное обезболивание как в стационаре, так и в
амбулаторных и домашних условиях. Более подробно лечение боли у онA
кологических больных описано в соответствующих изданиях (см. «ФарA
макотерапия хронического болевого синдрома у онкологических больA
ных»).
Дисфония
обычно является следствием вовлечения в опухолевый
процесс возвратного нерва. Для паралича возвратного нерва характерно
сочетание дисфонии и непродуктивного кашля. В этом случае при ларинA
готрахеоскопии определяется несмыкание голосовой щели изAза отсутстA
вия тонуса голосовой связки на стороне поражения.
Терминальное нарушение дренажа трахеи и бронхов или «предсмертный
хрип».
Термин «предсмертный хрип» обычно используется для описания
шумного «клокочущего» или «булькающего» дыхания, обусловленного
накоплением секрета в дыхательных путях у части умирающих больных.
Поскольку большинство этих пациентов находятся в бессознательном
или полусознательном состоянии и не осознают окружающее, терапию
нередко проводят больше для психологического комфорта родственниA
ков, которые должны быть убеждены, что шумное дыхание не причиняет
24
