причины дыхательных расстройств изAза их неустранимости обычно не
имеет смысла. Исключение составляет выраженная одышка, облегчение
которой при гидротораксе может быть достигнуто дренированием плевA
ральной полости. Активного лечения избегают. Акцент делается на симпA
томатическом лечении и психотерапии. При необходимости проводят
медикаментозную седацию. Пациентам в полусознательном и бессознаA
тельном состояниях для облегчения выраженной одышки подкожно ввоA
дят галоперидол или морфин. Эффективное уменьшение одышки должA
но рассматриваться как основная цель, даже если при тщательном подбоA
ре минимальной дозы морфина отмечается некоторое угнетение дыхаA
ния.
II.2. ЖЕЛУДОЧНО КИШЕЧНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ
РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ
Диспепсия
— это симптомокомплекс, включающий чувство дискомA
форта в эпигастрии или в правом подреберье после еды (иногда сопроA
вождающееся тупыми болями), тошноту и/или рвоту, метеоризм, расA
стройства стула. В основе диспепсии лежат нейроAгуморальные нарушеA
ния секреторной и моторноAэвакуаторной деятельности желудочноAкиA
шечного тракта. При прогрессирующем раке эти симптомы могут быть
полиэтиологичны. Эффективность лечения диспепсии зависит от праA
вильности определения ее причин. Тщательный сбор анамнеза обычно
позволяет выявить преобладающие симптомы и назначить соответствуюA
щую терапию (табл.3). Предпочтение следует отдавать пероральному
приему препаратов. При повышенной секреторной функции желудка эфA
фективным средством являются антациды. Активно угнетают желудочA
ную секрецию блокаторы НAрецепторов (циметидин, ранитидин и т.п.), а
также блокатор протонного насоса на мембране обкладочных клеток
омепразол. У пациентов, принимающих нестероидные противовоспалиA
тельные средства, для предупреждения диспепсии желательно профилакA
тически использовать аналоги простагландина Е (сайтотек, мизопросA
тол). Эти препараты обычно неэффективны при нарушении моторики
желудка. В этом случае следует назначать прокинетические лекарственA
ные средства: метоклопрамид или мотилиум, избирательно стимулируюA
щие моторику гастродуоденальной системы. При метеоризме назначаютA
ся средства, уменьшающие образование газов (антифлатуленты).
Синдром сдавления желудка
возникает при неспособности желудка к
растяжению изAза внешних препятствий (чаще изAза гепатомегалии). ПоA
добные явления могут встречаться как при раке желудка, так и после гастA
рэктомии («синдром маленького желудка»). Клинические проявления и
их лечение при сдавлении желудка представлены в табл.4.
31
