сканограммы показали ухудшение по сравнению с базовым иссле
дованием.
Развитие негативной картины на сканограммах с последую
щими признаками регрессии в ответ на успешную терапию кост
ных метастазов связано с временным усилением остеобластиче
ской активности во время ранней фазы репарации костной ткани.
Данное явление получило название феномена «вспышки». С ана
логичным феноменом в своей работе столкнулся Hortobagyi
(1984). Им проведено сравнение результатов клинических, биохи
мических, рентгенологических и изотопных исследований в ответ
на лечение больных с костными метастазами. Ответ на лечение ко
стных и некостных метастазов по данным рентгенологического
метода, составил 79% к 3 му месяцу и 85% — к 6 му месяцу, в то
время как по данным радиоизотопного сканирования эти показа
тели были равны лишь 36 и 57% соответственно. У 17 больных, от
ветивших на лечение, наблюдался феномен «вспышки» — активи
зация процесса на сканограммах к 3 му месяцу.
Vogel и соавт. (1995) доложили о результатах использования
сцинтиграфии скелета для оценки эффективности гормонального
лечения больных раком молочной железы с метастазами в костях.
Из 376 больных, включенных в исследование, у 108 (29%) на 8 й
неделе был отмечен феномен «вспышки». Несмотря на эти дан
ные, 69 (64%) больным гормональная терапия была продолжена,
причем у 50 (72%) в дальнейшем был получен объективный эф
фект. Напротив, 39 (36%) пациенток с возможным феноменом
«вспышки» были исключены из дальнейшего исследования. Авто
ры приходят к выводу, что практические врачи должны быть осве
домлены о возможном феномене «вспышки» при выполнении
сканограмм в процессе системного лечения костных метастазов у
больных раком молочной железы, чтобы избежать преждевремен
ного прекращения потенциально эффективного лечения.
Таким образом, трактовка результатов сканирования костей в
течение первых 6 8 мес от начала лечения должна проводиться с
особой осторожностью. В целом данный метод наиболее пригоден
для выявления новых очагов поражения скелета и зон с наиболь
шим риском патологических переломов, а не для оценки эффек
тивности лечения.
В настоящее время, компьютерная томография (KТ) позво
ляет получить высококачественное изображение. Чувствитель
ность метода значительно превосходит таковую для рентгенологи
ческого исследования. KТ широко используется для выявления
костных поражений (Rafii и соавт., 1986), но достаточно редко
применяется для оценки эффективности лечения метастатических
179
Костные метастазы рака молочной железы
