U
В связи с тем, что средняя продолжительность жизни при
системной терапии некостных поражений составляет 7 18
мес, при сочетанных метастазах этого времени для полной
репарации очага бывает недостаточно.
U
Результаты лечения обычно зависят от субъективной оцен
ки интенсивности болевого синдрома, связанной, как пра
вило, с осложнениями костного метастазирования: пато
логическими переломами, компрессией спинного мозга и
др.
Известно, что обширные литические поражения костей ске
лета плохо васкуляризированы, что также затрудняет репарацию
очага даже после полной опухолевой регрессии.
Остеосцинтиграфия в настоящее время является наиболее
чувствительным методом диагностики костных метастазов. Высо
кая чувствительность метода зависит прежде всего от наличия ос
теобластического компонента в очагах поражения. В то же время
специфичность метода остается низкой, в связи с чем необходимы
дополнительные исследования для подтверждения опухолевого
поражения костей скелета. Вопрос об использовании сцинтигра
фии скелета для оценки эффективности лечения остается доста
точно спорным, а в тех случаях, когда доминируют литические ме
тастазы, этот метод просто не показан (Coleman, 1991).
А.А. Грицай (1988) в своей работе указала на высокую корре
ляцию данных рентгенографии и сцинтиграфии в оценке эффек
тивности лечения. У 72,9% больных раком молочной железы с
рентгенологическими проявлениями лечебного эффекта были вы
явлены и признаки значительного улучшения на сканограммах.
Вместе с тем уменьшение интенсивности и числа очагов на
костных сканограммах (горячие очаги) расценивалось как успеш
ный ответ на лечение, а прогрессирование процесса, наоборот,
предполагало увеличение интенсивности и числа этих очагов. Тем
не менее, в настоящее время данная интерпретация результатов
считается упрощенной. Эффективная терапия метастатических
поражений скелета приводит к увеличению продукции незрелой
костной ткани, а следовательно, и новых «горячих» очагов. Таким
образом, если сделать радионуклидное исследование костей в этой
фазе лечения, то данные очаги могут быть истолкованы как ре
зультат прогрессирования болезни (Rossleigh и соавт., 1984). В то
же время уменьшение захвата изотопа может наблюдаться в быст
ро растущих опухолевых очагах, когда обширная деструкция дает
небольшой шанс развитию новой костной формации, и эти изме
нения могут быть легко приняты за улучшение (Goris and Bretille,
1985). Различные варианты ответа представлены на
рис 27
.
177
Костные метастазы рака молочной железы
