2. Непосредственно перед сеансом — местная анестезия сли/
зистой оболочки полости носа, и носо/, рото/, гортаноглотки 10%
раствором лидокаина.
3. Обзорная бронхоскопия с предварительной анестезией
слизистой оболочки голосовых связок, гребня карины и шпор до/
левых и сегментарных бронхов.
4. Установка эндостата в зависимости от типа эндостата, вы/
бор которого определяется конкретной клинической ситуацией:
1) эндостат диаметром 1,8 мм устанавливали через рабо/
чий канал бронхоскопа, после чего бронхоскоп извлека/
ли;
2) для установки эндостата типа Fritz диаметром 6мм и
более выполняли интубацию трахеи или главного брон/
ха с помощью эндотрахеальной трубки, которая служит
проводником для эндостата, после чего трубку извлека/
ли и контролировали бронхоскопически точность уста/
новки эндостата;
3) оригинальная методика установки эндостата, разра/
ботана в МНИОИ им. П.А. Герцена. На дистальном
конце эндостата имеется синтетическая лигатура в виде
петли. Петля позволяет использовать биопсийные щип/
цы фибробронхоскопа, которые проводили через рабо/
чий канал, для фиксации эндостата и продвигали его па/
раллельно с фибробронхоскопом, используя подвиж/
ный конец как направитель при установке эндостата в
бронхе пораженном опухолью. Система (фибробронхо/
скоп + эндостат) повторяет поступательные движения
управляемого конца фибробронхоскопа, после установ/
ки эндостата петля освобождена от биопсийных щип/
цов, которые извлечены вместе с фибробронхоскопом.
Эндостат закреплен лейкопластырем на коже лица.
5. Положение эндостата перед сеансом облучения обязатель/
но контролируют рентгенологически в двух проекциях, для этого в
просвет бронхиального катетера вводят имитатор источника излу/
чения.
6. Ввод заранее рассчитанного дозиметрического плана в
компьютер для аппарата «Агат/ВУ» осуществлялось непосредст/
венно перед каждым сеансом облучения. При лечении на аппара/
те «Гаммамед/12i» возможны два варианта в зависимости от мето/
дики установки эндостатов: заранее рассчитанный дозиметричес/
кий план хранится в памяти управляющего компьютера или рас/
считывается непосредственно после установки и контроля поло/
жения эндостатов.
577
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
