ных (4, 12, 20, 28). Замечена определенная зависимость частоты
появления метастазов от локализации первичной опухоли. Так,
опухоли костей таза сопровождаются метастазами в 25/30% случа/
ев, а длинные трубчатые кости — в 8/10%, причем отмечена пря/
мая зависимость частоты метастазов от размеров первичной опу/
холи. Опухоли больших размеров дают метастазы раньше и более
обширно.
Метастазы наиболее часто поражают легкие, в 50% случаев,
несколько реже — кости. Из/за относительно высокой частоты ме/
тастазов в кости Dimopoulos J. et al. (45) вообще предлагают трак/
товать саркому Юинга как мультицентричный процесс. Довольно
часто метастазы в легкие сочетаются с поражением костей, мягких
тканей или лимфатических узлов, но сравнительно редко метаста/
зы у первичных больных выявляются в элементах центральной
нервной системы (ЦНС). Напротив, вторичные метастазы доволь/
но часто локализуются в ЦНС, частота их составляет около 2,5%
(55). Причину частого поражения метастазами ЦНС исследовате/
ли связывают с тем, что большинство химиопрепаратов не прони/
кают гемато/энцефалический барьер. По данным аутопсии 26
умерших больных саркомой Юинга (64) у 23 из них выявлены ме/
тастазы в легкие, плевру, кости и лимфатические узлы. В 8 (30%)
случаях имелось поражение ЦНС.
Крайне редко саркома Юинга дает метастазы в мягкие ткани
и внутренние органы. Только в одном сообщении встретилось
описание метастаза в мышцу сердца через 8 лет после излечения
саркомы Юинга (52).
Вторичные метастазы появляются преимущественно в тече/
ние первого, реже, второго лет лечения заболевания: срок метаста/
зирования составляет 7 месяцев по данным (50), 7,9 месяца по
данным Ереминой Л.А. (18), в течение первых двух лет — по дан/
ным Pilepich M.V. et al. (62).
Больные с метастазами составляют группу самого высокого
риска. Длительное время эти больные считались инкурабельны/
ми, — им проводилась лишь симптоматическая терапия. Лече/
ние больных с метастазами саркомы Юинга разрабатывалось
сложно. Сначала лечение проводили лишь единичным больным.
Использовалась химиотерапия различными препаратами: в
большинстве случаев — сарколизин или циклофосфан (19, 37).
Но апробировались новые химиопрепараты (ХП). Так, Palma G.
et al. (60) использовали BCNU при лечении больных с метастаза/
ми. В клинике МРНЦ при лечении больных с метастазами СЮ
был применен отечественный антибиотик карминомицин в со/
четании с циклофосфаном, винкристином и метатрексатом по
584
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
