протяженности экзофитного компонента и расстояние от его дис/
тального и проксимального края до резцов.
2. Компьютерную томографию для уточнения степени периб/
ронхиального распространения опухолевого процесса и толщины
экзофитного компонента на всем протяжения опухоли, а также
для реконструкции углов бронхов, что является необходимой ин/
формацией для дозиметрического расчета.
3. Направленную бронхографию в случаях рентгенонегатив/
ных раков бронхов для визуализации опухоли на Rg/пленке и воз/
можности введения в систему планирования.
Дозиметрический расчет производили с помощью компью/
терной системы планирования (для облучения на аппарате
«АГАТ/ВУ» использовали систему планирования «ГАММА/
ПЛАН», для облучения на аппарате «Гаммамед/12i» — систему
планирования «ABACUS», входящую в комплект аппарата). Не/
обходимо отметить, что в отличие от дистанционного облуче/
ния, при планировании контактного облучения расчетный объ/
ем считается гомогенным. Поэтому оценку адекватности выра/
ботанного плана мы производили по следующим критериям: до/
за, приходящаяся на точку нормировки, доза, приходящаяся на
поверхность эндостата и доза, приходящаяся на слизистую обо/
лочку. Наиболее сложна для дозиметрического расчета ситуа/
ция, когда требуется нестандартное дозное распределение
(вследствие неравномерности инвазии или распространение
опухоли на трахею и два главных бронха). В этом случае исполь/
зовали специальный метод нормировки — оптимизацию. Опре/
деленным преимуществом системы «ABACUS» по сравнению с
системой «ГАММАПЛАН» является возможность введения ин/
формации для расчета непосредственно с рентгеновских сним/
ков с помощью сканера. При этом пространственное восстанов/
ление геометрии облучаемого объема происходит непосредст/
венно в программе с учетом коэффициентов увеличения рентге/
новских снимков. После получения адекватного дозного рас/
пределения планирование считали законченным. На аппарате
«Агат/ВУ» дозиметрический расчет вводили непосредственно
перед каждым сеансом ВПЛТ. На аппарате «Гаммамед/12i» пре/
дусмотрена возможность введения дозиметрического расчета,
его сохранения и воспроизведения от сеанса к сеансу. Процеду/
ра подготовки и сеанс ЭБЛТ проводили под местной анестезией
и в положении больного сидя.
1. Премедикацию проводили за 30/40 минут до начала сеанса:
2 мл 0,5% раствора реланиума и 1 мл 0,1% раствора атропина вну/
тримышечно.
576
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
