лучевая терапия проводится по так называемой классической ме/
тодике: 2 Гр ежедневно до достижения той или иной суммарной
очаговой дозы (СОД). Доза 60 Гр признана адекватной для ради/
кального излечения саркомы Юинга. Однако, несмотря на высо/
кую радиочувствительность опухоли в большом проценте случаев
возникают рецидивы, число их достигает по данным различных
исследователей от 25 до 60% (3, 8), причем появляются они преи/
мущественно в течение первого года лечения. Рецидивы в свою
очередь способствуют появлению метастазов. Анализ причин
возникновения рецидивов (36) показал, что количество их воз/
растает до 40% с уменьшением СОД до 40/30 Гр, замечено также,
что увеличение СОД свыше 60 Гр не улучшает, а лишь ухудшает
результаты лечения. Столь же определенно эффект лечения зави/
сит от локализации и размеров (протяженности) первичной опу/
холи. Так, результаты лечения опухоли длиной менее 10 см по ко/
сти более благоприятны, чем опухоли, превышающей длину 10 см
(38).
Проблему предупреждения рецидивов исследователи решают
различно. Так, Н.Н. Трапезников и соавт. (41) получили снижение
рецидивов до 8,5% в течение двух лет с помощью лучевой и химио/
терапии, используя внутриартериальный путь введения цитоста/
тиков.
В лучевой терапии в последние годы намечается тенденция
отхода от принципов стандартного фракционирования дозы в сто/
рону укрупнения фракций (14, 15, 16, 25). Быстрорастущая опу/
холь, которой является саркома Юинга (время ее удвоения по дан/
ным С.Б. Балмуханова и И.Н. Турдунгулова составляет всего
около 32 дней), требует нетрадиционного подхода к лучевому ле/
чению (1). Уменьшить количество рецидивов стало возможным с
помощью использованию методики гиперфракционирования
(7, 12).
Накопление большого клинического материала по лечению
саркомы Юинга как у нас в стране, так и за рубежом, позволило
определить факторы, оказывающие существенное влияние на те/
чение и прогноз заболевания. К ним относятся: локализация и
протяженность опухоли, распространение опухоли на сустав, воз/
раст больных, объем и качество проведенного лечения, а главное —
наличие метастазов; значительно худшие результаты у больных
детского возраста по сравнению с взрослыми людьми получила
Л.А. Еремина (18).
Агрессивность саркомыЮинга, прежде всего, связывается со
способностью ее в ранние сроки бурно метастазировать. Уже при
первичном обследовании метастазы выявляются у 3,3/39% боль/
583
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
