воздействия не потребовались до конца жизни больных. У всех
больных ЭБЛТ проведена без тяжелых лучевых реакций и ослож/
нений.
В последние годы идеология эндобронхиальной лучевой те/
рапии существенно изменилась: от паллиативного облучения до
радикального воздействия, включающего многократные сеансы
ЭБЛТ и дистанционного облучения с использованием нетрадици/
онных вариантов фракционирования дозы в сочетании с лазерной
реканализацией и без таковой.
Анализ мировой литературы и собственных исследований по/
казал, что ВПЛТ — направление в лучевой терапии, переживаю/
щее очередной этап своего развития на основе современной ра/
диотерапевтической техники последнего поколения.
Современная радиотерапевтическая аппаратура последнего
поколения основана на тросовой системе подачи источника излу/
чения, которая является отличительной особенностью аппаратов
этого класса, позволяет проводить брахитерапию опухолей трахеи
и бронхов — эндобронхиальную лучевую терапию (ЭБЛТ) по
принципу автоматизированного «afterloading» с использованием
пространственно/временной оптимизации. Последнее обстоя/
тельство особенно существенно в случаях, когда требуется облуче/
ние по двум и более каналам, например, при поражении трахеи и
двух главных бронхов.
За прошедшие полтора десятилетия накоплен весомый миро/
вой опыт использования ЭБЛТ при раке трахеи и бронхов. В пос/
ледние годы возможности эндобронхиальной лучевой терапии
значительно расширились за счет эндоскопической и лазерной
техники. При выраженном стенозе трахеи и бронхов лазерная
и/или электродеструкции экзофитной части опухоли, выполнен/
ная на первом этапе лечения, обеспечивает восстановление про/
света трахеи и бронхов, улучшает вентиляцию дистально располо/
женной легочной ткани и тем самым создает условия для проведе/
ния ЭБЛТ и ДЛТ. Однако нельзя не отметить, что до сих пор в
большинстве случаев эндобронхиальное лечение применяется в
качестве сугубо паллиативного пособия.
Подготовка к внутриполостному облучению включает пред/
лучевую топометрию и дозиметрический расчет.
После общеклинического обследования с установлением ло/
кализации и степени распространенности опухолевого процесса
(с обязательной морфологической верификацией опухоли) для
предлучевой топометрии ЭБЛТ дополнительно выполняли:
1. Разметочную трахеобронхоскопию, для оценки возможно/
сти установки эндобронхостата определенного типа и диаметра;
575
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
