нием опухолевого процесса (одышка, кровохарканье, пневмонит
и др.) в ряде случаев препятствующих любому варианту лучевого
лечения. Благодаря применению лазерной деструкции и/или ре/
канализации опухоли стало возможным обеспечить условия для
введения afterloading зонда в трахею и бронхи. Toty (1981) при опу/
холевом стенозе бронха для лазерной реканализации применил
Nd/YAG/лазер. Nd/YAG/лазер в зависимости от мощности 12/90
Ватт обеспечил проникновение лазерного луча на глубину от 0,1
до 7 мм. Лазерная хирургия, благодаря новым техническим возмо/
жностям коагуляции злокачественных стенозирующих опухолей
трахеи и бронхов, существенно повысила результаты паллиатив/
ного лечения. Следует особо отметить бескровность коагуляции
стенозирующей опухолевой ткани, возможность адекватного рас/
ширения просвета трахеи и бронхов, тем самым быстрое устране/
ние симптомов, сопровождающих ателектаз и ретростенотические
пневмонии. Однако уже первый опыт применения лазерной хи/
рургии при местно/распространенном опухолевом процессе тра/
хеи и бронхов показал, что восстановление бронхиальной прохо/
димости при самостоятельном лазерном лечении кратковременно.
Достичь продолжительности жизни более 1 года удается только
при комбинации лазерной хирургии и дистанционной лучевой те/
рапии.
Внедрение в начале 1983 года в больнице им.Рудольфа Вирхо/
ва метода remote afterloading, технические усовершенствования
позволили разработать методику внутриполостного облучения
бронхов (Macha H.N., Koch K., Schumacher W., 1987). Она заклю/
чалась в следующем:
1) Использование источника излучения
192
Ir — активностью
20 кюри. Применение подобных источников с высокой мощно/
стью дозы значительно уменьшило время сеанса облучения, что
особенно важно при лечении рака трахеи или бронхов.
2) Заряжая используемые до сих пор аппликаторы или носи/
тели с закрытыми источниками облучения, врачи и медсестры
подвергались высокой лучевой нагрузке. Только благодаря методу
remote afterloading, т.е. введению радиоактивных нуклидов в уже
подготовленный для этого канал (поливиниловый зонд), стало
возможным снизить уровень лучевой нагрузки на персонал.
3) Существенно уменьшили размер существующих источни/
ков излучения
226
Ra — 4 мм,
60
Co — 10 мм,
192
Ir — 1 мм, соответст/
венно до 4 мм уменьшился и диаметр эндостата, появилась возмо/
жность установки эндостата в субсегментарные бронхи.
4) С помощью фибробронхоскопа стало возможно вводить
эндостат в бронхиальное дерево под местной анестезией.
565
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
