жило началом эры искусственных радионуклидов. Благодаря
развитию ядерной физики во второй половине ХХ века появи/
лись такие искусственные радиоактивные источники как ко/
бальт, иридий, тантал, стронций, йод, калифорний и т.д. Разви/
валась радиотерапевтическая техника, и на этой основе совер/
шенствовались и способы подведения ионизирующего излуче/
ния к опухоли.
Появление
60
Со позволило вернуться к методу ВПЛТ трахеи и
бронхов на новой основе. Источники
60
Со диаметром 6/8 мм поме/
щались в металлическую трубку, которую внедряли в бронхиаль/
ное дерево. Лечебную процедуру проводили под наркозом. По
сравнению с относительно малой активностью радона — 30 мКю,
эти источники имели активность 80 мКю, что позволило сокра/
тить время лечения с 24 до 3/5/8 часов. Однако высокая лучевая
нагрузка на медицинский персонал все еще служила ограничени/
ем к широкому внедрению метода (Brandt и Schlugbaum,1962;
Bublitt G., 1967).
Наибольший опыт по брахитерапии рака легкого накоплен в
Memorial Sloan/Kettering Cancer Center в Нью/Йорке. Начиная с
1977 года более чем у 1000 пациентов с нерезектабельным раком
легкого при поражении лимфоузлов средостения выполняли не/
радикальные операции с интраоперационной брахитерапией и по/
слеоперационной дистанционной лучевой терапией. Одновре/
менно с удовлетворительными онкологическими результатами
при лечении
198
Au и
125
I, авторы отметили ряд осложнений. Так,
интраоперационная имплантация источников безусловно значи/
тельно увеличивала риск развития кровотечений, образования яз/
венных дефектов тканей в зоне локализации источников излуче/
ния. Учитывая последнее обстоятельство и технические сложно/
сти метод не получил развития.
В 1980 годы 2 изобретения существенно изменили ситуацию в
пользу реабилитации ВПЛТ трахеи и бронхов.
Первое относится к усовершенствованию эндоскопического
метода (создан фибробронхоскоп). Эндостаты могли внедрять в
главные, долевые и сегментарные бронхи даже у тяжелобольных
пациентов под непосредственным визуальным контролем, а за/
тем «заряжать» их вручную или используя afterloading (Mittal,
1986).
Второе — к широкому внедрению лазерного излучения в ме/
дицине. Значительно расширились при этом возможности эндоб/
ронхиального лечения (Laforet, 1976; Toty, 1978). Это, в первую
очередь, касается больных с частичной и полной обструкцией
бронхиального дерева, с угрозой асфиксии и осложненным тече/
564
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
