операбельных больных либо с рецидивами после комбинирован/
ного или комплексного лечения.
Сегодня благодаря техническому перевооружению лучевой
терапии мы можем обсудить возможности сочетанного лучевого
лечения рака трахеи и бронхов.
За счет совершенствования радиотерапевтической техники в
настоящее время лучевой терапевт располагает широким набором
ионизирующих излучений (в том числе нейтронов и протонов) и
способов их пространственного подведения. Это — дистанцион/
ное, различные виды контактного, интраоперационное облучение
и их сочетания. Указанное позволяет с высокой точностью произ/
водить облучение заданных объемов на любой глубине.
Остановимся более подробно на различных вариантах кон/
тактного облучения.
Создание аппаратов типа «АГАТ/ВУ», «Селектрон», «Гамма/
мед», создает предпосылки для проведения брахитерапии опухо/
лей различных локализаций по принципу автоматизированного
«afterloading», в том числе с использованием пространственно/
временной оптимизации, что уже обеспечило координальные пре/
образования в лечении больных раком шейки и тела матки с повы/
шением отдаленных результатов на 30/40%. Однако в нашей стра/
не, несмотря на 20/летний опыт работы на аппаратах указанного
типа, внутриполостное облучение используется преимущественно
при лечении гинекологического рака, реже при раке пищевода и
прямой кишки. При раке трахеи и бронхов практически не приме/
няют.
Использование различных режимов фракционирования
внутриполостного облучения, усовершенствование методик ди/
станционного компонента, современных способов радиомоди/
фикации позволило за 20 лет повысить пятилетние результаты
при раке шейки матки по всем стадиям с 52,7% до 74,9%. При
десятилетнем сроке — с 39,8% до 71,1% (I стадия — 95%, II —
78,9%, III — 58,1%), т.е. в среднем на 20/30%. В среднем отда/
ленные результаты лечения всех локализаций гинекологическо/
го рака таковы: шейки матки — 74,9%, культи шейки матки —
72,6%, эндометрия — 68,9%, влагалища — 54,7%. 20/30 лет назад
более половины этих, сегодня полностью излеченных больных
могли получать лишь симптоматическую терапию. Здесь будет
уместно подчеркнуть, что зарождалась современная сочетанная
лучевая терапия гинекологического рака как вариант паллиа/
тивной помощи.
Вместе с тем у больных местно/распространенным первич/
ным и рецидивным немелкоклеточным раком легких и трахеи лу/
562
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
