ются рецидивы по линии резекции. Авторы считают, что все паци/
ентам, которым удалось выполнить операцию, показано после/
операционное облучение с целью «профилактики» рецидивов по
линии резекции. При комбинированном лечении (операция и об/
лучение) средняя выживаемость пациентов с плоскоклеточным
раком — 34 месяца, только при лучевой терапии — 10 месяцев, для
пациентов с аденокистозным раком — 118 и 28 месяцев, соответ/
ственно. Послеоперационные осложнения: стенозы, пищеводные
и медиастинальные свищи, паралич голосовых складок вследствие
повреждения гортанного нерва, послеоперационная аспирация и
другие неспецифические послеоперационные осложнения. Уро/
вень хирургической летальности 5/12% (Grillo H., Mathisen D.,
1990).
Однако большинство больных злокачественными опухолями
трахеи не подлежат хирургическому лечению из/за распростра/
ненности процесса, возраста, сопутствующих заболеваний.
Судьба пациентов с опухолью трахеи весьма трагична. Из/за
нарастающей одышки их в течение длительного времени лечат «от
дебюта бронхиальной астмы», «сердечной недостаточности» и т.д.
заканчивается этот печальный путь, как правило, в отделении реа/
нимации в связи с острой дыхательной недостаточностью. И если
на этом этапе распознается опухоль трахеи, она по распространен/
ности относится к нерезектабельной, т.к. чаще всего речь идет о
тотальном поражении органа с переходом на один или два главных
бронха. Особенно обидно терять от легочной недостаточности
больных с аденокистозным раком трахеи (цилиндромой), т.к. он
редко дает метастазы. Причиной смерти у этих пациентов стано/
вится опухолевое сужение трахеи.
До последнего времени при лечении злокачественной опухо/
ли трахеи мы использовали дистанционное облучение.
Эффективность лечения в определенной мере зависит от до/
зы, которую удается подвести к опухоли. При СОД менее 50 Гр до/
стигается, как правило, только паллиативный эффект. Подведе/
ние СОД свыше 60 Гр, необходимой для излечения рака (учитывая
близость жизненно важных органов: сердце, легкие, пищевод,
спинной мозг и их толерантность), при дистанционном облучении
практически нельзя осуществить без повреждения окружающих
тканей. Таким образом, при наружном облучении больных со зло/
качественными опухолями трахеи речь заведомо шла о непродол/
жительном паллиативном эффекте.
Как это ни прискорбно, в эту же категорию попадали многие
больные раком легкого, причем не только с нерезектабельными
опухолями, но и с относительно небольшими поражениями у не/
561
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
