5) Жесткая фиксация источника излучения на приводящем
тросе позволила с высокой точностью осуществлять его пошаго/
вое движение и облучение опухоли протяженностью от 0,5 до 20
см.
6) Значительно возрос уровень дозиметрии, что позволило с
учетом времени нахождения источника в каждой позиции макси/
мально приблизить «кривую» изодозы к форме опухоли.
7) Градиент дозы позволял подводить к опухоли высокую до/
зу ионизирующего излучения при минимальном облучении здоро/
вых тканей.
8) ВПЛТ возможно сочетать с дистанционным облучением.
Однако проведение брахитерапии при раке трахеи и бронхов
не всегда выполнимо из/за опухолевого стеноза. Возникла идея
при опухолевом стенозе бронха обеспечить условия для ВПЛТ за
счет реканализации просвета с помощью лазера (Macha H.N.,
Koch K., Schumacher W., 1987). По мнению авторов, комбинация
лазерной хирургии и лучевой терапии имеет большие перспекти/
вы в улучшении результатов лечения. При опухолевом стенозе
трахеи и/или бронхов под местной анестезией проводили лазер/
ную коагуляцию внутрипросветной части опухоли, вслед за этим
в зависимости от длины и ширины созданного канала устанавли/
вали эндостат. РОД составила 15 Гр на глубину до 3 мм. Сеансы
повторяли с интервалом в 1/2 недели 3/4 раза. Подобное лечение
проведено у 56 пациентов (рак правого главного бронха — 33, ле/
вого главного бронха — 20 и рак трахеи — 3). У 25 пациентов с
полным стенозом бронха при разрешении ателектаза стало воз/
можным уточнить распространенность процесса. У большинства
пациентов, которые получали ВПЛТ в качестве первой и единст/
венно возможной меры помощи после проведения лазерной коа/
гуляции, стало возможным проведение дистанционной лучевой
терапии, что привело к уменьшению большей части опухоли,
включая метастазы в лимфатические узлы средостения. У 3 паци/
ентов, у которых ранее процесс признан нерезектабельным, уда/
лось выполнить хирургический этап лечения: у одного — лобэк/
томию, у двоих — пневмонэктомию с последующей ДЛТ. У 19 па/
циентов достигнута частичная резорбция опухоли. Таким обра/
зом данный метод лечения — лазерная коагуляция с одновремен/
ной брахитерапией — показан при невозможности начать лече/
ние с ДЛТ из/за наличия ателектаза, при рецидивах после опера/
ции, а самое главное при отсутствии альтернативных методов
противоопухолевого лечения.
Сегодня мировой опыт внутриполостного и сочетанного лу/
чевого лечения включает тысячи пациентов. Он касается преиму/
566
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
