них у взрослых — 93,2% и детей 6,8%. Среди взрослых у 49,1%
диагностированы злокачественные опухоли, из них эпителиаль/
ной природы — 79%. Стадийность для опухолей трахеи не опре/
делена.
У 20% больных злокачественные опухоли трахеи явились
проявлением синхронного или метахронного рака.
По данным Grillo H.C., Mathisen D.J. (1990), среди первич/
ных опухолей трахеи одинаково часто встречаются плоскоклеточ/
ный рак (35%) и аденокистозный рак (40%), другие морфологиче/
ские формы — 24% (аденокарциномы, мелкоклеточный рак, ати/
пичный карциноид, меланомы, хондросаркомы, веретеноклеточ/
ный рак, рабдомиосаркомы).
Плоскоклеточный рак чаще поражает дистальную часть тра/
хеи и более чем в 60% случаев заднюю и боковую стенки. Почти
1/3 пациентов уже при первичном обращении имеют метастазы в
лимфоузлы средостения или в легкие. Аденокистозный рак преи/
мущественно поражает верхнюю часть трахеи, для него характерен
эндотрахеальный и перитрахеальный рост. Перитрахеальный рост
опухоли при аденокистозном раке встречается в 3 раза чаще, чем
при плоскоклеточном. Метастазы при аденокистозном раке встре/
чаются редко. (Batsakis J.G. и Grillo H.C., 1979)
Клинические симптомы связаны с нарастающей обструкцией
дыхательных путей: кашель (36%), одышка (56%), кровохарканье
(60%), охриплость (40%) (Fields J.N., 1989).
Для диагностики используется традиционное рентгенологи/
ческое исследование, бронхоскопическое и КТ (Weber A.L.,
1978).
Основными прогностическими факторами являются гисто/
логическая структура опухоли, локализации процесса и резекта/
бельность.
Методом выбора при раке трахеи является резекция трахеи с
реанастамозом (Grillo H.C. и Mathisen,1990). Авторы показали ва/
жность профилактики чрезмерного натяжения при наложении
анастамоза (учитывая анатомическое расположение опухоли), за/
висимость послеоперационных осложнений от объема кровопоте/
ри (некроз анастамоза) и большого объема отсепарованных тканей
при диссекции лимфоузлов средостения (неоперабельные стено/
зы). По данным Gelder C.M., Hetzel M.R. (1993), выживаемость
пациентов с локализацией опухоли в верхних отделах больше по
сравнению с локализацией в нижней трети. При плоскоклеточном
раке чаще поражение лимфоузлов, и это отрицательный прогно/
стический признак, хотя при плоскоклеточном раке степень инва/
зии опухоли тоже важна. При аденокистозном раке чаще наблюда/
560
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
