низма. Практические проблемы констатации причинной связи
значительно усложняются, когда наступлению медицинского вре/
да содействовали особые свойства организма потерпевшего, или
когда вред вызван не поведением одного какого/либо определен/
ного лица, а сочетанием целого ряда факторов и обстоятельств,
которые усложняют ситуацию, что довольно часто имеет место в
онкологической практике.
Под причинной связью в онкологической практике, имеющей право+
вое значение, понимают объективно существующую связь между проти+
воправным деянием мед. работника и наступившими вредными последст+
виями у больного с подозрением или наличием онкозаболевания, когда
деяние предшествует во времени последствиям и, являясь главным усло+
вием, создает реальную возможность его наступления, а последствие с
неизбежностью вытекает именно из этого деяния.
Наибольшие трудности установления причинной связи в он/
кологии представляют деяния, совершенные медицинскими ра/
ботниками путем бездействия, особенно в разделе паллиативной
помощи.
Неправомерное бездействие при медицинских деликтах в он/
кологической практике имеет такие же гражданско/правовые пос/
ледствия, как и неправомерное действие. Поведение медработни/
ка становится необходимым условием наступления определенно/
го результата (вреда) в тех случаях, когда силы, непосредственно
воздействующие на какой/либо объект, находятся в сфере власти
человека, и человек своим невмешательством предоставляет им
возможность действовать в определенном направлении. Этот мо/
мент дает нам возможность обосновать причиняющий характер
бездействия. Бездействие в онкологии, в т.ч. при оказании пал/
лиативных услуг — это невыполнение регламентированных или
принятых, устоявшихся, постоянно действующих норм и правил,
которые могут привести или реально привели к ухудшению со/
стояния здоровья онкологического больного или его смерти.
Применительно к бездействию медицинских работников рас/
смотрим следующий пример. Врач/онколог не направил на био/
псию (cito) операционный материал, надеясь на собственный
опыт и визуальный осмотр поврежденных (по его мнению) тканей.
В результате объем оперативного вмешательства был значительно,
но необоснованно, расширен. Необоснованно проведенное ши/
рокое хирургическое вмешательство привело к резкому ухудше/
нию состояния больного, и наступила смерть. Заключение патоло/
гоанатома — смерть от общей сердечной недостаточности в ре/
зультате завышенного объема операции. В данном случае проти/
воправное бездействие привело за собой неправомерное действие,
184
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
