99
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
медицинская помощь оказывается при генерализованном
туберкулезе и отказе от ВААРТ.
Кроме того, в отношении пациентов с сочетанием ту-
беркулеза и ВИЧ-инфекции вопрос об оказании паллиа-
тивной помощи по туберкулезу доложен рассматриваться:
– в случае решения комиссии Центра СПИД перевести
его на паллиативную помощь по ВИЧ-инфекции;
– в случае одновременного перевода пациента на пал-
лиативную помощь как ЦВК противотуберкулезного уч-
реждения, так и Центром СПИД.
Для пациентов, которых возможно излечить с исполь-
зованием хирургической операции, решение о переводе на
паллиативную медицинскую помощь принимается после
письменного отказа пациента от хирургического вмешатель-
ства. Если в дальнейшем пациент изменит свое решение, то
решением ЦВК ему назначается курс химиотерапии в соот-
ветствии с данными лекарственной чувствительности МБТ.
Один из самых сложных вопросов – прекращение ле-
чения МЛУ/ШЛУ-ТБ – требует тщательной оценки ситуа-
ции, в ходе которой необходимо:
– оценить степень заинтересованности пациента в из-
лечении и способности соблюдать режим в течение полного
курса химиотерапии, а также возможности формирования у
него приверженности к лечению;
– оценить динамику результатов бактериологических
исследований, включая тесты на лекарственную чувстви-
тельность, и проанализировать возможность расширения
устойчивости МБТ;
– определить возможности проведения полноценного
контролируемого курса химиотерапии, включающего в ин-
тенсивную фазу не менее четырех препаратов, обладающих
противотуберкулезной активностью;
– оценить динамику рентгенологической картины за-
болевания;
