95
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
карственной устойчивости и развитию неизлечимых форм
заболевания. На частоту прерывания курса химиотерапии
оказывают существенное влияние: социопсихологическое
состояние пациентов, тяжесть и симптомы болезни, побоч-
ные действия лекарств, сопутствующие заболевания (ВИЧ,
алкоголизм, наркомания и др.).
Определенная часть пациентов выявляется в запущенных
стадиях заболевания, когда клиническое излечение невоз-
можно ввиду формирования терапевтически некурабельных
форм туберкулеза: фиброзно-кавернозного и цирротическо-
го, даже при идентификации у них лекарственно-чувстви-
тельных МБТ. Тогда основным методом излечения пациен-
та становится хирургическая операция, на которую больной
не всегда соглашается. В некоторых случаях и хирургическое
вмешательство невозможно по целому ряду причин.
Что касается больных МЛУ-ТБ, то в этой группе отры-
вы от лечения и неудачи лечения регистрируются гораздо
чаще, и в итоге это приводит к амплификации лекарствен-
ной устойчивости с развитием широкой лекарственной
устойчивости МБТ (ШЛУ-ТБ). Большинство пациентов с
ШЛУ-TБ умирают в результате своего заболевания.
Основной причиной, приводящей к «жизнеугрожа-
ющему» состоянию при туберкулезе, считается наличие
МЛУ/ШЛУ-БТ, развитию которой способствуют:
– отсутствие контролируемого лечения;
– перерывы в лечении;
– назначение неправильных схем лечения;
– неадекватная по количеству противотуберкулезных
препаратов и дозе лекарственных средств схема лечения;
– плохое качество противотуберкулезных препаратов;
– недостаточное обеспечение лекарствами;
– плохая организация амбулаторного лечения;
– отсутствие лекарств для устранения побочных явле-
ний химиотерапии.
