97
Раздел I.
Организация и развитие паллиативной медицинской помощи в России
прекращение бактериовыделения и закрытие деструктив-
ных образований, в том числе хирургическим методом,
невозможно. Следует подчеркнуть, что, говоря о пре-
кращении лечения, во фтизиатрии имеют в виду только
этиотропное лечение – химиотерапию или лечение про-
тивотуберкулезными препаратами, в то время как ни па-
тогенетическое лечение, ни симптоматическое лечение не
прекращается.
Само обнаружение у больного туберкулезом МБТ с
лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным
препаратам не является основанием для перевода на пал-
лиативную медицинскую помощь. Даже если у пациента
идентифицирована тотальная/субтотальная лекарствен-
ная устойчивость МБТ или непереносимость абсолютного
большинства известных противотуберкулезных препара-
тов, то он должен получать курс химиотерапии с использо-
ванием лекарственных препаратов резервного и/или 3-го
ряда (антибиотики, обладающих противотуберкулезной
активностью), и ему может быть показано хирургическое
лечение.
Согласно международной декларации по паллиатив-
ной медицинской помощи больным туберкулезом, реше-
ние об отказе от лечения и назначении паллиативной ме-
дицинской помощи принимается в отношении пациентов
с МЛУ/ШЛУ-ТБ в случае неудачи лечения в результате
проведения двух курсов полноценной контролируемой
химиотерапии.
Кроме того, международные эксперты акцентируют
внимание на МЛУ/ШЛУ-ТБ и предлагают в список под-
лежащих паллиативной помощи включать пациентов с то-
тальной и субтотальной устойчивостью только в случаях,
когда по разным причинам невозможно подобрать схему
лечения хотя бы четырьмя препаратами, обладающими
противотуберкулезной активностью.
