100
Курс лекций по паллиативной медицине
– определить перспективы излечения, в том числе с
использованием коллапсотерапии, клапанной бронхобло-
кации и/или хирургических вмешательств, и прогноз после
остановки лечения.
Решение о прекращении лечения МЛУ/ШЛУ-ТБ в ре-
зультате неудачи лечения может быть обусловлено:
– сохранением/возобновлением бактериовыделения
и/или прогрессированием туберкулезного процесса по-
сле двукратного неэффективного исхода контролируемых
адекватных курсов химиотерапии;
– невозможностью обеспечения лечения четырьмя
препаратами, обладающими противотуберкулезной актив-
ностью вследствие лекарственной устойчивости МБТ и/
или непереносимости препаратов (неустранимые побоч-
ные действия);
– невозможностью проведения хирургического вме-
шательства (распространенный процесс со значительным
разрушением органа, тяжелые осложнения, сопутствующие
заболевания в тяжелой стадии и др.) при неэффективности
терапевтического лечения.
При анализе причин неудач лечения важно оценить
побочные действия противотуберкулезных лекарств, их
воздействие на результат лечения и на возможность фор-
мирования исхода «неудача лечения». Некоторые больные
имеют сопутствующие заболевания, которые ухудшают пе-
реносимость химиопрепаратов.
Медицинские работники всегда должны проверить,
действительно ли пациент принимал все назначенные пре-
параты, включая опрос непосредственно контролировав-
ших лечение сотрудников. Если медицинский персонал
уверен в том, что больной принимал все препараты надле-
жащим образом, и при этом исчерпаны возможности вве-
дения новых препаратов и невозможно хирургическое вме-
шательство, то лечение следует прекратить.
