705
Раздел V.
Психологические, социальные и духовные аспекты в паллиативной медицине
ниями сознания в виде нарастающей торпидности мышления,
психомоторной заторможенности, прогрессирующего наруше-
ния восприятия и контакта с окружающим миром, вплоть до
полной их потери при коме. Нарушения сознания закономер-
но наступают при терминальных состояниях прогрессирую-
щих соматических заболеваний, тяжелых интоксикациях, че-
репно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и др.
Острые и хронические психотические состояния.
При
прогрессирующих соматических заболеваниях нарушения
сознания могут проявляться делирием с дезориентиров-
кой в месте и времени, зрительными и слуховыми галлю-
цинациями, эпизодами психомоторного возбуждения. Для
терминальной стадии онкологических заболеваний харак-
терен волнообразный (ундулирующий) делирий, когда спу-
танность сознания чередуется с периодами практически
нормального психического функционирования больных.
Психогенные расстройства при соматических заболевани
ях
(смешанная тревожная и депрессивная реакция, обуслов-
ленная расстройством адаптации F 43.22 по МКБ-10) пред-
ставляют собой результат реакции пациента на заболевание,
его прогноз и лечение. Неврозоподобные расстройства при
соматических заболеваниях имеют на себе влияние сомати-
чески отягощенной почвы. Они бывают кратковременными
или затяжными, включают в себя тревожно-депрессивные и
фобические расстройства различной степени выраженности.
Для депрессий при органических расстройствах централь-
ной нервной системы характерны сочетание аффективной
симптоматики со снижением интеллектуальной деятельно-
сти. При сосудистых депрессиях отмечаются частые сомати-
ческие и ипохондрические жалобы. При мозговой дисфунк-
ции часто развиваются депрессии с преобладанием тоскли-
во-злобного настроения и раздражительности.
С учетом вышесказанного становится понятной необ-
ходимость взвешенного клинического подхода в планиро-
