Уменьшение болевого синдрома является основной задачей
паллиативной терапии и поэтому может быть наиболее важным
проявлением ответа на лечение. Однако использование противо
болевого эффекта в качестве маркера ответа в клинических иссле
дованиях, не явилось универсальным методом, потому что изме
рение эффекта бывает достаточно затруднительным. Тем не ме
нее, использование специальных шкал и линеек вместе с учетом
приема аналгезирующих препаратов и общего статуса позволяет
приблизительно измерить боль и подтвердить объективный эф
фект (Coombes и соавт., 1983).
В Guy`s госпитале (Великобритания) используются опросни
ки, которые заполняются пациентами и позволяют оценить ин
тенсивность боли, общий статус и противоболевой эффект.
Уменьшение боли после проведенного лечения происходит доста
точно медленно. Через 1 мес только у 8 (50%) больных наступило
улучшение, но через 3 мес противоболевой эффект регистриро
вался у всех пациентов.
Таким образом, основные методики, которые широко ис
пользуются в настоящее время, базируются на субъективной
оценке интенсивности боли. Но эти методы не всегда устраивают
врача, ибо восприятие боли различными пациентами бывает раз
личным и во многом зависит от личностных характеристик самого
пациента. В связи с этим остро стоит вопрос о возможности объ
ективной оценки болевого синдрома. В современной литературе
имеется немало исследований, посвященных изучению тех или
иных сторон гормонального гомеостаза у больных при травме и
шоке. Очень интересные данные получены учеными НИИ онко
логии им. Н.Н.Петрова (Поздняков Н.Н. и соавт., 1984). Авторами
была изучена секреция пролактина у больных раком молочной же
лезы и тела матки в предоперационном периоде и на различных
этапах оперативного вмешательства с учетом метода анестезии. В
результате исследования установлена выраженная гиперпролак
тинемия, превышающая исходный уровень в 10 20 раз на всех эта
пах оперативного вмешательства. Данная работа нашла продолже
ние в исследованиях Б.Б.Султангазиевой (1990). Автору удалось
установить, что хирургическое вмешательство и комплекс нега
тивных факторов, присущих ему, оказывают влияние на деятель
ность гипофиза у больных раком эндометрия. Имелась реакция на
хирургический стресс со стороны кортикотропина и гипофизар
ных гонадотропинов — лютропина и фоллитропина. Но в первую
очередь и наиболее активно реагировали опять лактотрофы гипо
физа.
Но что такое болевой синдром? Это — не что иное, как стрес
195
Костные метастазы рака молочной железы
