ском состоянии и прогнозе, пациент не может участвовать в пла"
нировании своего лечения; не может дать информированного со"
гласия; не может планировать будущее для себя и своих близких.
Пациента не информируют в тех случаях, когда пациент недее"
способен, либо права пациента на принятие решений переданы
другому лицу. Следует учитывать религиозные и культурные тра"
диции, которые иногда требуют, чтобы информация предоставля"
лась мужчине — главе семьи. Информация по болезненным во"
просам должна излагаться в сочувствующей, деликатной, неторо"
пливой манере, предоставляться в понятной для собеседника
форме; быть правдивой. Утаивание или искажение правды, ско"
рее всего, причинит пациенту вред. Данные многих стран и куль"
турных традиций свидетельствуют, что неизлечимый больной
больше боится неизвестности, чем знания правды. Многие паци"
енты знают о своем заболевании и прогнозе, даже если им не го"
ворят всей правды. Пациент теряет доверие к медикам, которые
не говорят ему правды.
6.3. Отказ от лечения
Цель паллиативной помощи состоит в поддержании качества
жизни пациента, без ускорения или оттягивания летального исхо"
да. Смерть — это естественное окончание жизни. Ни в одном эти"
ческом кодексе, ни в одной культуре или религии не говорится,
что следует любыми средствами продлевать жизнь умирающего.
Паллиативная медицина заботится о качестве жизни в оставшиеся
у больного дни, а не о количестве этих дней. Насколько оправдано
рекомендовать или отказаться от вмешательства, зависит от соот"
ношения его возможных преимуществ и риска. Главный вопрос
состоит в том, насколько это вмешательство сохранит или повы"
сит качество жизни данного пациента. Если ответ на этот вопрос
утвердительный и имеет под собой веское клиническое обоснова"
ние, будет этически верным рекомендовать это вмешательство.
Если нет, от вмешательства следует отказаться. Решение выносит"
ся, исходя из интересов больного, и зависит от конкретных клини"
ческих обстоятельств. Очень часто оно бывает трудным и неодно"
значным, и никогда не оправдывает бесполезной терапии, не
имеющей шансов на успех.
Назначение терминальным пациентам антибиотиков для
профилактики и лечения бронхо"легочных инфекций, зависит от
многих факторов, включая близость смертельного исхода, предпо"
162
Паллиативная помощь онкологическим больным
